巴基斯坦女大学生乳腺癌知识与筛查障碍

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Breast Cancer Knowledge and Screening Barriers Among Female University Students of Pakistan

　　

乳腺癌是低收入和中等收入国家的一个主要公共卫生问题，主要原因是知识不足和缺乏早期检测实践。本研究旨在评估巴基斯坦女大学生对乳腺癌体征和症状、风险因素及筛查程序的知识，以及筛查的障碍和认知，以探索社会人口学变量与乳腺癌知识水平之间的关系。共有413名参与者参与了一项横断面调查，并完成了一份自填式在线问卷。结果反映了女学生整体知识较差，仅3.9%表现出对风险因素的充分知识，7.7%正确识别了80%或更多的相关体征和症状。尴尬（58.8%）和缺乏与医疗保健提供者沟通症状的信心（50.6%）是报告的最常见乳腺癌筛查障碍。年轻年龄和月收入低于50,000巴基斯坦卢比（与最高收入相比，比值比[OR] = 3.47，95%置信区间[CI]：1.20–10.07）与较差乳腺癌知识显著相关。总之，本研究报告了目标人群中次优的乳腺癌认知水平，表明需要认知计划和政策驱动的干预措施，以减少障碍、改善知识并提高对筛查建议的依从性。

**论文解读：巴基斯坦女大学生乳腺癌知识与筛查障碍研究**

**研究背景与问题**
乳腺癌是全球女性癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs），由于知识不足和早期检测实践缺乏，其公共卫生负担日益加重。南亚地区，特别是巴基斯坦，正面临乳腺癌发病率和死亡率持续上升的严峻挑战。巴基斯坦已成为亚洲乳腺癌发病率和死亡率最高的国家，其女性75岁前患乳腺癌的累积风险为11.6%，即约每9名巴基斯坦女性中就有1人可能在一生中罹患乳腺癌。然而，巴基斯坦的筛查覆盖率低、诊断延迟以及癌症治疗服务缺口显著，导致大部分患者（约70%）在III期或IV期才被确诊，而I期确诊者不足4%。女性乳腺癌知识、态度和自我检查实践是早期诊断的关键决定因素，但巴基斯坦女性，尤其是年轻女性的认知水平普遍低下。尽管已有研究关注乳腺癌症状和风险因素的知识，但关于筛查障碍、乳腺自我检查（BSE）认知以及社会人口学决定因素的综合评估仍存在空白。因此，开展这项研究旨在系统评估巴基斯坦女大学生对乳腺癌体征和症状、风险因素、筛查程序的认知水平，以及筛查的障碍和认知，并探索社会人口学变量与知识水平之间的关系，为制定针对性的教育干预和公共卫生政策提供依据。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。

**主要关键技术方法**
研究人员采用描述性横断面调查设计，于2022年11月通过在线自填式问卷（Google Forms）收集数据。样本来源为巴基斯坦多所大学的在读女大学生，采用便利抽样招募，共413名参与者完成问卷。问卷基于乳腺癌认知测量工具（BC-AM）和文献综述开发，包含四个部分：乳腺癌知识（体征/症状11项、风险因素17项）、筛查意识与障碍、认知提升策略及社会人口学信息（年龄、婚姻状况、教育水平、家庭月收入、乳腺癌家族史）。问卷经巴基斯坦5名专家（妇科、肿瘤科、心理学）审核，并在18名学生中预测试。数据使用IBM SPSS Statistics 27分析，采用描述性统计、卡方检验/费希尔精确检验和二元逻辑回归，知识水平根据Bloom's截断标准分类为良好（≥80%）、中等（60-79%）和差（<60%）。内部一致性通过Cronbach's alpha评估（症状子量表0.80，风险因素子量表0.73，总分0.852）。

**研究结果**
**1. 参与者社会人口学特征**
共413名参与者，85.5%为本科学生，年龄18-22岁；16.7%家庭月收入低于50,000巴基斯坦卢比（PKR）；9.4%已婚；28.8%有乳腺癌家族史。

**2. 乳腺癌体征、症状和风险因素知识**
（1）体征和症状知识：平均得分4.00±2.86（满分11），仅65.4%识别乳房肿块，63.9%识别乳房或腋窝疼痛，而乳头皮疹（16.0%）、乳头位置改变（15.0%）、皮肤发红（16.0%）和皮肤褶皱/凹陷（18.9%）识别率最低。根据Bloom's标准，79.9%参与者知识水平差。
（2）风险因素知识：平均得分6.51±3.51（满分17），59.1%识别既往乳腺癌病史，57.1%识别儿童/青少年期胸部高辐射暴露，55.2%识别长期口服避孕药使用；而高红肉消费（16.0%）、低果蔬摄入（19.4%）和高脂/不健康饮食模式（26.6%）识别率最低。86.4%参与者风险因素知识水平差。
（3）总体知识：87.5%参与者总体知识水平差。

**3. 乳腺癌筛查意识和态度**
45.8%参与者能正确识别乳腺癌高风险年龄范围（≥50岁）；仅35.4%认为每月一次BSE重要，45.3%认为应每6个月一次；96.9%认为筛查对早期检测有用；77.2%认为应由专业医护人员进行；50.4%认为BSE应从20岁开始，45.3%认为乳腺X线摄影（mammography）应从30岁及以上开始。

**4. 乳腺癌筛查障碍和认知**
最常报告的障碍包括：对检查结果的恐惧（45.0%）、尴尬（58.8%）和缺乏与医生讨论症状的信心（50.6%）；而交通困难（9.2%）和预约问题（15.0%）报告较少。67.8%参与者认为加强BSE教育、53.3%认为社区认知计划、51.3%认为医生鼓励是最有效的认知提升策略。

**5. 社会人口学因素与知识的关系**
单变量逻辑回归显示：年龄18-22岁（与>22岁相比，OR=1.749，p=0.062）和本科学生（与研究生及以上相比，OR=2.225，p=0.025）更可能具有较差知识；家庭月收入低于50,000 PKR（与>200,000 PKR相比，OR=3.471，p=0.022）显著与较差知识相关。婚姻状态和家族史无显著关联。

**讨论与结论**
研究讨论部分指出，巴基斯坦女大学生对乳腺癌知识的整体认知水平低下，这与LMICs其他研究一致，但低于医疗专业人员群体。知识差距反映了公共教育不足，而社会文化禁忌（如尴尬、信心缺失）和心理恐惧（如对检查结果的恐惧）是主要筛查障碍，这些因素甚至超过医疗可及性的影响。研究结论（翻译自原文Conclusions部分）：“我们发现巴基斯坦女大学生对乳腺癌风险因素及体征和症状的知识较差。年龄、教育和收入状况与乳腺癌知识相关。在巴基斯坦女大学生看来，文化因素、社会支持缺乏、讨论该问题的尴尬以及对疾病的恐惧等多重因素的复杂相互作用影响了筛查状况。由于巴基斯坦是亚洲乳腺癌发病率和死亡率最高的国家，因此迫切需要优先为该国民众开展乳腺癌认知宣传活动。此外，战略性地开发充足的医疗设施、易于访问的筛查中心以及低成本或免费筛查服务可能有助于改善早期疾病检测。同时，制定促进健康、教育干预和识别障碍的政策可能有助于减轻疾病负担。至关重要的是，要以敏锐的方法评估和应对该国脆弱社会群体当前和未来的乳腺癌挑战，提出令人不安的问题，并不推迟全面规划。现在正是规划成本效益的医疗策略、综合政策以及广泛的医疗基础设施投资以降低乳腺癌死亡率的时候。”本研究强调了在巴基斯坦开展针对性教育干预和公共卫生政策制定的紧迫性，以克服认知障碍、提升筛查依从性，最终降低乳腺癌死亡率。