《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Structural and Intermediate Social Determinants of Health Linked to Adolescent Pregnancy in the Peruvian Rural Context
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背景：青少年妊娠是拉丁美洲的一个公共卫生问题，在农村地区患病率更高。该人群面临教育和医疗服务的获取障碍，增加了孕产妇和新生儿并发症的风险。方法：本研究采用横断面分析设计，纳入了Lonya Grande地区72名12至17岁的青少年。研究人员评估了结构性及中间性
背景：青少年妊娠是拉丁美洲的一个公共卫生问题，在农村地区患病率更高。该人群面临教育和医疗服务的获取障碍，增加了孕产妇和新生儿并发症的风险。方法：本研究采用横断面分析设计，纳入了Lonya Grande地区72名12至17岁的青少年。研究人员评估了结构性及中间性健康社会决定因素与青少年妊娠患病率之间的关联。结果：在结构性决定因素中，极端贫穷（患病率比[PR]：2.48；95%置信区间[CI]：1.23–5.03；p = 0.004）、公共健康保险类型（PR：3.05；95% CI：1.21–7.72；p = 0.005）以及父母教育水平与青少年妊娠患病率较高相关。调整后，拥有公共健康保险（调整后患病率比[aPR]：0.49；95% CI：0.36–0.66；p < 0.001）和父母已完成小学教育（aPR：1.67；95% CI：1.15–2.42；p = 0.01）与青少年妊娠患病率较高相关。在中间性决定因素中，饮酒（PR：2.77；95% CI：1.85–4.16；p < 0.001）、避孕知识（PR：0.21；95% CI：0.03–0.85；p = 0.04）和年龄为17岁（PR：4.44；95% CI：1.48–13.39；p = 0.01）与青少年妊娠相关。在调整模型中，15岁青少年（aPR：3.15；95% CI：1.04–9.52；p = 0.04）与14岁相比仍保持较高的患病率。结论：研究人员发现，在农村环境中，结构性及中间性健康社会决定因素与青少年妊娠之间存在关联。这些发现提示，需要进一步研究以更好地理解针对这些相关因素的干预措施。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
青少年妊娠在拉丁美洲是一个严峻的全球公共卫生问题，农村地区的患病率显著高于城市。在秘鲁亚马逊农村地区，青少年妊娠患病率高达18.3%，而城市地区仅为6.1%。这一现象常被归因于文化因素（如大男子主义、对避孕的抵触）以及教育机会有限、学校辍学等社会经济因素，而这些因素在农村地区更为突出且相互叠加。孕产妇和新生儿并发症（如子痫前期、早产、低出生体重）因血管和子宫系统发育不成熟而风险增加，导致可预防的死亡负担，影响社会经济发展和医疗系统的可持续性。健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDH）是影响人们出生、成长、工作和衰老的条件，被广泛认为是健康不平等的原因。现有研究多聚焦于单个因素，如低教育水平或低财富指数与青少年生育率的关系，或低避孕使用与高妊娠率的关系，但缺乏对这些因素如何集体交互作用的清晰证据。在秘鲁，不同研究对结构性因素（如贫穷、文盲）与中间性因素（如避孕知识、使用）的优先级存在分歧。因此，本研究旨在分析秘鲁亚马逊农村环境中结构性及中间性健康社会决定因素与青少年妊娠的关联，以填补这一研究空白。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项横断面分析研究，于2025年6月至12月在秘鲁亚马逊地区Lonya Grande区进行，该区以咖啡生产为主要经济活动，拥有8所中学和10个农村基础卫生中心。共招募72名12至17岁青少年（30名怀孕，42名未怀孕），通过官方平台（ESCALE、REUNIS）识别招募点，并在教育机构和卫生中心进行数据收集。研究采用Acosta Gil等人（2022）的结构性及中间性健康社会决定因素问卷，通过自报和临床文件验证妊娠状态，并运用Poisson回归模型分析患病率比（Prevalence Ratio, PR）。结论显示，极端贫穷、公共健康保险类型、父母教育水平、饮酒、避孕知识缺乏及年龄增长与青少年妊娠患病率相关，但调整混杂因素后，仅公共健康保险（方向反转）、父亲教育水平及年龄（15岁和17岁）保持显著。这些发现表明，干预措施需整合多因素并针对特定脆弱人群，研究发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
**关键技术方法**
本研究采用横断面分析设计，非概率连续抽样，样本来源为秘鲁亚马逊地区Lonya Grande区的72名青少年（12-17岁），通过官方开放平台ESCALE（教育部）和REUNIS（卫生部）识别招募点。主要技术方法包括：使用Acosta Gil等人（2022）开发的健康社会决定因素问卷（分为结构性决定因素5题和中间性决定因素12题，Cronbach's α=0.95）进行数据收集；通过Poisson回归模型估算粗患病率比（PR）和调整后患病率比（aPR）并采用稳健方差；使用广义方差膨胀因子（GVIF）评估多重共线性（最大值<1.43）；应用Haldane-Anscombe校正处理零频数单元格，并通过Fisher精确检验获取p值。所有分析在R软件中完成，显著性水平为p<0.05。
**研究结果**
**3. Results**
通过描述性统计分析，研究人员发现，怀孕青少年平均年龄为15.07±1.07岁，非怀孕青少年为15.83±1.02岁。在极端贫穷方面，怀孕组有76.67%处于极端贫穷，非怀孕组为42.86%。公共健康保险覆盖在怀孕组为86.67%，非怀孕组为54.76%。家庭类型上，怀孕组53.33%来自核心家庭，非怀孕组66.67%来自核心家庭。
**结构性决定因素的双变量分析**
通过双变量Poisson回归分析，研究人员发现极端贫穷与青少年妊娠患病率显著相关，PR=2.48（95% CI: 1.23–5.03, p=0.004）。公共健康保险类型与青少年妊娠关联显著，PR=3.05（95% CI: 1.21–7.72, p=0.005）。父亲完成小学教育与青少年妊娠患病率关联显著，PR=4.65（95% CI: 1.56–13.83, p=0.01）。母亲完成小学教育（PR=2.47, 95% CI: 1.39–4.39, p=0.002）和母亲无教育（PR=2.78, 95% CI: 1.58–4.89, p=0.0004）均与青少年妊娠患病率显著相关。家庭类型与青少年妊娠无显著关联（p=0.47）。
**中间性决定因素的双变量分析**
通过双变量分析，研究人员发现年龄与青少年妊娠显著相关（p=0.02），其中17岁青少年患病率最高，PR=4.44（95% CI: 1.48–13.39, p=0.01）。天主教信仰与青少年妊娠患病率较低相关，PR=0.45（95% CI: 0.27–0.75, p=0.03）。饮酒与青少年妊娠患病率显著相关，PR=2.77（95% CI: 1.85–4.16, p<0.001）。避孕知识缺乏与青少年妊娠患病率较低相关，PR=0.21（95% CI: 0.03–0.85, p=0.04）。用药、吸烟、避孕使用、家庭青少年妊娠史、家庭暴力、家庭监督、家庭沟通和家庭不稳定等变量在双变量分析中未达到统计学显著性。
**调整模型分析**
在调整了社会经济状况、健康保险类型、家庭结构、父亲教育水平和母亲教育水平的结构性决定因素模型中，公共健康保险（aPR=0.49, 95% CI: 0.36–0.66, p<0.001）和父亲完成小学教育（aPR=1.67, 95% CI: 1.15–2.42, p=0.01）保持显著，但公共健康保险的方向反转，呈现保护效应。在调整了其他中间性决定因素的模型中，整体变量未达到统计学显著性，但年龄分类中，15岁（aPR=3.15, 95% CI: 1.04–9.52, p=0.04）和17岁（aPR=3.16, 95% CI: 1.03–9.71, p=0.04）青少年与14岁相比仍具有显著更高的患病率。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**
在双变量模型中，结构性决定因素中健康保险类型、社会经济状况和父母教育水平与青少年妊娠相关；中间性决定因素中饮酒、避孕知识和年龄与青少年妊娠关联最强。调整后，结构性决定因素中健康保险类型和父亲教育水平保持显著，但健康保险类型的方向因统计抑制效应（辛普森悖论）而反转，表明公共健康保险最初是社会经济脆弱性的标记而非因果因素。父亲教育水平在调整后仍显著，但置信区间较宽，需谨慎解读。中间性决定因素中，饮酒在调整后失去显著性，反映了其作为脆弱性标记而非独立因素的作用；年龄在调整后仅15岁和17岁保持显著，可能与高年龄青少年性行为增加及自由度上升有关。避孕知识在双变量中关联最强，但调整后消失，表明其受到其他中间性变量的混杂。避孕知识与使用之间的不一致揭示了农村环境下知识-行为鸿沟，涉及文化观念、经济地理障碍和隐私问题。研究局限性包括样本量较小（n=72）、横断面设计无法建立时间顺序、自我报告偏倚以及缺乏失访信息。未来研究建议采用前瞻性纵向设计和大样本以增强因果推断和推广性。
**研究结论部分翻译**
总之，健康决定因素如社会经济状况和父母教育水平、饮酒、避孕知识以及青少年年龄，通常与秘鲁亚马逊农村社区的青少年妊娠相关。然而，这些因素受到其他变量的影响，这些变量会改变其统计显著性。因此，针对这些人群的干预措施应将多种健康因素整合到公共政策中，优先改善避孕方法的获取，增强青少年的隐私保护，并让家庭环境参与性教育。尽管研究存在横断面设计固有的局限性，但研究结果支持进行更大样本量的纵向研究以确认已识别的关联，并加强流行病学结论的有效性。
