《Risk Management and Healthcare Policy》：Shared Social Determinants and Aggregated Risk Behaviours Associated with Self-Rated Oral Health Among Schoolchildren in Jazan, Saudi Arabia
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摘要翻译：
背景：牙体疾病与牙周疾病具有共同的社会决定因素和口腔健康危险行为，然而这些因素在不同情境下尚未被充分研究。目的：本研究旨在探讨沙特阿拉伯（SA）吉赞地区学龄儿童中，聚集的常见口腔健康危险行为及其决定因素与自我评价牙体及牙龈健康之间的关联。方法：
摘要翻译：
背景：牙体疾病与牙周疾病具有共同的社会决定因素和口腔健康危险行为，然而这些因素在不同情境下尚未被充分研究。目的：本研究旨在探讨沙特阿拉伯（SA）吉赞地区学龄儿童中，聚集的常见口腔健康危险行为及其决定因素与自我评价牙体及牙龈健康之间的关联。方法：采用横断面研究设计，在沙特阿拉伯吉赞地区招募非概率便利样本，共纳入687名在校学生。参与者完成在线问卷，评估口腔卫生、牙科就诊、饮食习惯（糖及水果摄入）、烟草使用以及社会人口学和社会经济因素。采用logistic回归模型分析决定因素及聚集行为与自我评价牙体及牙龈健康状况不佳之间的关联。结果：参与学生的年龄中位数为15岁（四分位距：2），其中67%为女性。口腔健康危险行为聚集得分与自我评价牙体及牙龈健康不佳显著相关，每增加一个危险行为，牙体健康不佳的比值比（OR）=1.29（95%置信区间[CI]：1.17–1.42），牙龈健康不佳的OR=1.34（95% CI：1.23–1.47）。农村居住地也与两种结局显著相关，包括牙体健康不佳（OR=2.44，95% CI：1.56–3.83）和牙龈健康不佳（OR=2.02，95% CI：1.37–2.99）。结论：本研究发现，在沙特阿拉伯吉赞地区的学龄儿童中，聚集的口腔健康相关危险行为与自我评价牙体及牙龈健康不佳之间存在显著关联。值得注意的是，居住地成为一个关键共同社会决定因素，农村地区学生受到不成比例的影响。这些发现支持口腔健康危险行为和社会因素在牙体及牙龈疾病发生中的共同作用。
关键词：社会决定因素；聚集；口腔健康危险行为；自我评价牙体健康；自我评价牙龈健康
论文解读文章
一、研究背景与目的
口腔健康问题，尤其是龋病和牙周疾病，对个体生活质量产生显著影响，同时给医疗保健预算和人力带来日益沉重的负担。尽管这些疾病在不同社会和各年龄组中高度流行，但大多可预防。其多因素性质为短期和长期的管理及预防策略提供了重要基础。口腔疾病风险评估模型日益普遍，并促进了地方预防政策的制定，但这些模型依赖于社会人口学特征、生活方式习惯和健康相关因素等基线数据，而这些数据在人群间可能存在较大差异。既往研究在生活方式和口腔卫生习惯方面已有探索，例如瑞士研究发现低龄儿童和移民背景儿童龋病风险较高，新加坡全国性研究显示多数人刷牙但仅半数每年至少看牙一次。欧洲牙周病学联合会与欧洲龋病研究组织的共识声明指出，龋病和牙周疾病具有共同生物学决定因素（特别是牙菌斑生物膜）以及共同危险因素和社会决定因素。社会经济地位较低与龋病和牙周炎风险增加相关，含氟牙膏的常规口腔卫生也被认为是影响两种疾病的关键行为因素。然而，健康危险行为往往并非单独出现，而是倾向于同时发生或聚集，个体可能同时参与多种危险行为。已有研究报告了成人和儿童中与牙齿脱落和未经治疗的龋病相关的聚集性口腔健康危险行为。阿拉伯国家的研究显示儿童和青少年口腔问题负担沉重，尤其是在中高收入和低收入国家。未经治疗的乳牙龋最为普遍，恒牙估计有1.37亿未满足的治疗需求，主要与日常饮食中高糖摄入有关。在沙特阿拉伯，龋病患病率高达99%，牙龈疾病影响几乎所有青少年，中度牙龈炎约影响该年龄组的45%。青少年口腔健康不佳与多种可改变的生活方式危险因素相关，包括刷牙不足、频繁摄入含糖饮料和含糖食物以及牙科保健利用有限。沙特各地区证据进一步支持这些担忧，如东部省加糖饮料摄入频率和量与龋病患病率显著相关，麦地那地区低收入家庭和公立学校儿童严重龋病更常见，一项涉及沙特主要地区的全国性研究发现性别、刷牙频率和菌斑指数与牙龈炎严重程度显著相关。然而，在沙特南部，关于学龄儿童自我报告牙体和牙龈健康不佳的共同社会决定因素及聚集性口腔健康相关危险行为的数据仍然有限。这一空白可能限制应对这些常见疾病并制定针对性口腔保健策略的力度。因此，本研究旨在探讨沙特阿拉伯吉赞地区学龄儿童中，聚集的常见口腔健康危险行为及其决定因素与自我评价牙体和牙龈健康之间的关联。研究人员假设，聚集的口腔健康相关危险行为数量越多，自我评价牙体和牙龈健康不佳的几率越高，且这些结局也受共同社会决定因素的模式化影响。自我评价口腔健康测量已被广泛用于以人群为基础的青少年口腔健康研究和公共卫生监测，因为它为感知口腔健康状况提供了实用且有意义的替代指标，并已证明与临床和行为性口腔健康指标相关。
二、研究设计与方法
本研究采用分析性横断面调查方法，于2023–2024学年进行。研究对象来自沙特阿拉伯西南部吉赞地区各省份的中学和中等学校。吉赞地区人口约1,404,997（2022年沙特人口普查），占全国总数约4.4%。研究人员根据2023–2024学年教育部提供的吉赞地区中学和中等学校名单，邀请公立和私立学校参与，仅在获得正式批准的学校中开展。符合条件的参与者为14–18岁在读学生，数据收集时间为2023年11月至2024年1月。经家长或法定监护人书面知情同意后，学生通过电子问卷完成调查。最终分析样本为687名学生，超过所需最小样本量461名。研究经塔伊巴大学牙科学院研究伦理委员会批准，并获教育部教育政策研究中心批准。数据收集采用阿拉伯语版标准化世界卫生组织（WHO）口腔健康调查评估表，该问卷经30名学生预试验并做小幅语言调整。学生使用iPad在学校时间内独立完成在线问卷，约需10–15分钟。变量包括口腔卫生行为、牙科就诊、饮食和吸烟等，构建了12项口腔健康危险行为聚集评分（0–12分，分数越高表示不利行为越多）。结局变量为自我评价牙体健康和牙龈健康（良好/不佳）。潜在混杂因素包括年龄、性别、父母教育程度、家庭收入、学校类型、居住地区（城市/农村）和房屋所有权。数据分析使用SPSS 21.0，采用分层二元logistic回归分析，并以方差膨胀因子（VIF）评估多重共线性，所有VIF值在1.024–1.192之间。研究遵循STROBE横断面研究报告指南。
三、研究结果
1. 样本特征与自我评价口腔健康分布
研究样本共687名14–18岁学龄儿童，年龄中位数为15岁（IQR=2），其中男性225名（33%），女性462名（67%）。485名学生居住在城市，202名居住在农村。大多数参与者就读于公立学校。自我评价牙体健康不佳和牙龈健康不佳的学生比例分别为74%和65%。社会人口学变量分布显示，除父亲教育水平和居住地外，其余变量在各组间分布较均匀。
2. 聚集性口腔健康危险行为的总体流行情况
整体样本中，口腔健康危险行为聚集得分的中位数为6（IQR=2）。学生自我报告牙体和牙龈健康不佳者的聚集得分显著更高（p<0.001）。危险行为包括刷牙不足、开始刷牙年龄晚、刷牙时间短、牙刷更换不勤、不使用牙线、不用含氟牙膏、牙科就诊不规律、因问题就医、水果摄入少、频繁摄入含糖饮料和吸烟等。
3. 聚集行为与自我评价牙体健康的关联
在未调整logistic回归模型中，口腔健康相关危险行为聚集变量与牙体健康不佳显著相关，每增加一个危险行为，自我报告牙体健康不佳的几率增加28%（OR=1.28，95% CI：1.17–1.40）。调整潜在混杂因素后，关联增加1%，即每增加一个危险行为，牙体健康不佳的OR为1.29（95% CI：1.17–1.42）。居住在农村的学生报告牙体健康不佳的可能性是城市学生的2.44倍（OR=2.44，95% CI：1.56–3.83，p<0.001）。
4. 聚集行为与自我评价牙龈健康的关联
在未调整模型中，聚集行为与牙龈健康不佳显著相关，每增加一个危险行为，自我报告牙龈健康不佳的几率增加32%（OR=1.32，95% CI：1.12–1.44）。调整后关联增加2%，OR=1.34（95% CI：1.23–1.47）。农村居住地与牙龈健康不佳也显著相关，农村学生报告牙龈健康不佳的几率是城市学生的2.02倍（OR=2.02，95% CI：1.37–2.99，p<0.001）。
5. 个体行为分析
在个体行为分析中，疼痛或问题导向的牙科就诊是两种结局的最强预测因素之一。因疼痛或牙科问题就诊的学生比因检查或随访就诊者报告口腔健康不佳的几率显著更高。烟草使用与自我评价牙体或牙龈健康不佳之间无显著关联，可能与该样本中报告烟草使用率较低、累积暴露有限以及社会期望偏倚导致低估有关。水果消费与结局的关联方向不确定。这些结果提示，牙科就诊行为在该人群中可能主要是症状驱动的而非预防性的，反映了就医延迟、常规预防服务可及性有限或对定期牙科检查的低感知需求。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究首次在沙特阿拉伯吉赞地区14–18岁学龄儿童样本中考察了聚集性口腔健康危险行为及其决定因素与自我评价牙体和牙龈健康的关系。结果显示，口腔健康危险行为与自我报告牙体和牙龈健康不佳显著相关。OR值范围（1.29和1.34）根据Chen等（2010）标准提示小到中等效应量，这在公共卫生中具有重要意义，尤其是行为随时间累积时。研究结果支持多种行为同时干预的综合口腔健康促进策略，而非孤立的单一行为干预。研究还发现，居住地成为两种结局的主要共同社会决定因素，农村学生受影响更大。这与健康不平等的社会模式一致，较低社会经济地位、有限医疗服务和不利社区条件与较差口腔健康结局相关。研究意义在于为公共卫生政策制定提供依据，特别是针对学龄儿童的聚集性口腔卫生和生活方式危险行为的有效且低成本的干预措施。基于共同危险因素方法，整合口腔健康教育、饮食咨询、烟草预防和定期牙科转诊的多组分学校项目可能比单一行为干预更高效。研究局限包括自我报告偏倚、横断面设计无法推断因果、便利样本限制推广性、未纳入特殊需求学校学生、缺乏临床检查等。未来研究可探索加权指数或潜在类别方法，并确定聚集口腔健康危险行为的最佳截断值。
研究结论：本研究证实了沙特阿拉伯吉赞地区学龄儿童聚集的口腔健康相关危险行为与自我报告牙体和牙龈健康不佳之间存在显著关联。居住地成为一个关键共同社会决定因素，农村地区学生受到不成比例的影响。这些发现强调需要采取全面且情境敏感的公共卫生干预措施，针对多种相互关联的危险行为而非孤立因素。未来口腔健康促进工作应优先考虑多组分学校项目，包括行为教育、定期牙科筛查和家长参与，特别是在服务不足的农村地区。将口腔健康教育纳入更广泛的学校课程并引入社区领导者，也可能提高健康素养并促进可持续行为改变。国家战略还应考虑解决结构性差异（如护理可及性和社会经济不平等）以减轻高风险环境中青少年的口腔健康负担。此外，口腔健康促进可通过结构化行为追踪活动、监督刷牙教育、饮食认知课程、烟草预防信息和预防性牙科检查转诊途径纳入现有学校健康、科学或体育模块，从而减少对症状驱动牙科保健的依赖。
