《Journal of Sports Sciences》：Exploring the associations between low energy availability and mental health among university athletes: A systematic literature review
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低能量可用性（LEA）和运动相对能量缺乏症（REDs）与负面身体健康结局相关，且越来越多的证据表明其与心理健康问题存在关联。然而，这种关系尚未在大学运动员中得到系统性探索。本综述研究了大学运动员中LEA与不良心理健康症状之间的关联。研究人员检索了SPORTDi
低能量可用性（LEA）和运动相对能量缺乏症（REDs）与负面身体健康结局相关，且越来越多的证据表明其与心理健康问题存在关联。然而，这种关系尚未在大学运动员中得到系统性探索。本综述研究了大学运动员中LEA与不良心理健康症状之间的关联。研究人员检索了SPORTDiscus、Embase、PsychInfo和Medline数据库，检索时间范围为自建库至2024年5月，并于2025年7月进行了更新检索。纳入标准为评估大学运动员中经验证的心理健康症状测量工具与LEA之间关系的研究。LEA通过直接计算（<30?kcal/kg FFM/天）或通过国际奥委会（IOC）认可的指标进行测量。研究质量采用改良版乔安娜·布里格斯研究所（JBI）检查表进行评估。共识别出18项研究（17项横断面研究，1项前瞻性队列研究）。LEA患病率较高（41.7%–100%）。一致证据表明LEA与饮食失调同时存在，其中认知饮食限制和追求苗条成为关键相关因素。出现月经功能障碍的运动员饮食失调评分显著更高。三项研究探讨了焦虑，两项研究探讨了抑郁，提供了LEA患病率增加的初步证据。整合身心健康护理、早期干预和提高营养素养可能有助于降低与LEA相关的风险。
**引言**
低能量可用性（LEA）与运动相对能量缺乏症（REDs）之间的交集：低能量可用性（LEA）发生在运动员膳食能量摄入不足以支持运动后身体基本生理功能时。当LEA持续存在或变得严重时，可发展为运动相对能量缺乏症（REDs），该综合征以生理和心理功能广泛紊乱为特征。本文重点关注大学运动员中持续性LEA及其与心理健康结果的关系。国际奥委会（IOC）已承认心理健康与REDs的交叉，但现有研究主要集中于LEA相关的身体健康问题，如心血管功能、月经功能、骨密度、胃肠道健康等。心理相关因素（除饮食失调外）仍研究不足。DSM-5指出，限制性饮食障碍（如神经性厌食症）的诊断需要低能量可用性，但LEA可能先出现并增加饮食失调风险。运动员中饮食失调（DE）患病率是非运动员的两倍，且LEA与抑郁、焦虑关联的证据正在涌现。心理神经免疫学领域研究表明，与LEA相关的营养缺乏可能直接影响心理健康，例如通过微量营养素缺乏或热量摄入不足导致脑萎缩和认知障碍。此外，LEA可能通过损伤间接影响心理健康，因损伤常引发心理困扰。
低能量可用性的概念化与测量：低能量可用性传统上通过计算能量摄入（EI）减去运动能量消耗（EEE）来直接测量，公式为：能量可用性（EA）= EI - EEE，通常以每千克无脂肪质量（FFM）的千卡数表示（kcal·kg FFM·day?1）。研究认为EA≥45 kcal·kg FFM·day?1为“最佳”，<30 kcal·kg FFM·day?1为“临床低EA”，30–45 kcal·kg FFM·day?1为“亚临床/降低EA”，但这些阈值存在争议。由于EEE估算方法多样，现有文献难以统一解释。该领域研究已转向使用REDs临床风险因素作为持续性LEA的代理指标，例如国际奥委会运动相对能量缺乏症临床评估工具V.2（IOC REDs CAT2）所定义的风险因素分层。
大学运动员中的低能量可用性与心理健康：大学运动员面临独特的心理健康和LEA风险。研究表明许多大学运动员未能满足训练水平的营养需求，女性运动员尤其脆弱，且运动员和教练对REDs缺乏正式教育。学术与运动双重职业压力可能损害心理健康。LEA可能是该群体心理健康困难的一个候选风险因素，但尚无系统综述研究大学运动员中LEA与心理健康的交集。本综述旨在通过收集相关定量研究弥补这一知识空白，并了解LEA在该文献中的测量和概念化方式。
**方法**
本系统性综述的方法学遵循PRISMA指南和推荐，并在2024年3月于PROSPERO前瞻性注册（注册号：CRD42024513490）。检索策略涵盖SPORTDiscus、Embase、PsychINFO和MEDLINE数据库，使用涉及大学运动员、低能量可用性和心理健康三个概念的受控词汇和关键词。研究选择由两名独立评审员（SH和FOK）进行，先筛选20%的记录，争议通过共识解决，随后SH筛选剩余80%。纳入标准要求参与者为当前注册大学学生，且参与大学体育或作为学位要求的一部分进行身体活动。LEA需通过直接计算或IOC认可的代理指标测量。排除标准包括系统综述、定性研究、非同行评审、非英文出版物及非诊断性心理健康因素研究。偏倚风险评估采用改良版乔安娜·布里格斯研究所（JBI）横断面分析研究检查表和队列研究检查表，并额外添加样本量充分性评估。数据提取包括人口学特征、运动类型、暴露测量及心理健康症状与LEA的关系。根据IOC REDs CAT2工具对LEA测量进行排序，分为“严重主要”、“主要”和“次要”指标。
**结果**
共识别出18篇论文，主要来自美国，样本多为18–20岁女性。研究质量评估显示为中等至高质量（6.5/9至8.5/9），但常见不足在于识别和管理混杂因素，如避孕药使用、训练负荷、医疗状况和运动类型。主要结果涉及LEA与饮食失调的关联：直接估算LEA的研究中，饮食失调风险率从0%（男性足球运动员）到93.8%（运动员和表演艺术家）不等。高认知饮食限制（CDR）和追求苗条是LEA的关键相关因素。月经功能障碍与饮食失调风险显著相关，患月经功能障碍的运动员在饮食态度测试（EAT-26）和饮食失调量表（EDI）上得分更高，尤其在追求苗条维度上。骨健康与饮食失调的关系：部分研究发现饮食失调风险与骨损伤史相关，但临床低骨密度（BMD）罕见。在长跑运动员中，体形和体重关注与股骨颈、全髋和全身BMD呈负相关。纵向研究显示，饮食失调评分最高四分位数的军事学员每年脊柱BMD下降，而其他四分位数则增加。LEA与焦虑和抑郁的关联：两项研究初步表明，焦虑与LEA风险、饮食失调评分及胃肠道和损伤症状呈正相关。潜在类别分析识别出高REDs后果类别，包括焦虑、抑郁、月经、骨和胃肠道问题。完美主义和低自尊是常见的心理特征。
**讨论**
本综述首次考察了大学运动员中LEA与心理健康症状的关系。发现LEA患病率较高（41.7%–100%），且与饮食失调风险共现，认知饮食限制和追求苗条是该人群的关键问题。非饮食相关心理健康症状的研究严重不足，初步证据支持LEA与焦虑和抑郁风险增加相关。LEA严重程度存在连续谱，极端端导致月经功能障碍、骨损伤和心理健康受损。研究质量中等至偏高，但混杂因素控制不足，尤其是种族和社会经济地位（SES）的考虑。多数研究为横断面设计，无法推断因果关系。未来需纵向追踪能量摄入以预测饮食失调发展，并研究双向关系。
**临床意义**
本综述表明大学运动员应同时筛查LEA和饮食失调，以指导适当干预。建议使用验证问卷进行常规筛查，并将运动员转诊至专业心理健康支持和注册营养师。心理健康专业人员应询问大学生是否参与运动，并考虑持续性LEA在个案概念化中的作用。针对认知饮食限制、追求苗条和完美主义等认知风险因素，可设计同伴教育项目。教练应接受培训，以敏感语言讨论月经紊乱和限制性饮食，营造安全环境。
**局限性与未来方向**
本综述局限性包括对持续性LEA的包容性定义未区分仅持续性LEA与临床REDs。研究选择偏离PRISMA 2020第8项建议，仅初始20%记录由双人独立筛选。检索发现焦虑和抑郁研究极少，且未涉及其他心理健康障碍。使用的验证心理健康测量工具并非针对运动员人群设计，可能产生偏差。证据基础缺乏对男性运动员的研究，且人口学多样性不足，大多数研究在美国进行。未来研究应测量临床REDs指标（如月经功能障碍和低BMD）以推断持续性LEA，并识别大学运动员饮食失调的独特风险和保护因素。
**结论**
大学运动员是持续性LEA的高风险群体，高能量可用性报告极为罕见。高认知饮食限制和追求苗条与女性月经异常及BMD轻度降低强相关，初步证据表明持续性LEA与焦虑和抑郁症状增加相关。这些问题的高患病率和重叠性对该人群具有重要临床意义。需提高对REDs和持续性LEA健康影响的认知，以保护学生运动员的身心健康。
