髋关节不稳应如何进行临床诊断？——基于范围综述和国际多学科德尔菲研究的共识声明

《Cognitive and Behavioral Neurology》：How Should Hip Instability Be Clinically Diagnosed? Consensus Statements From a Scoping Review and an International Multidisciplinary Delphi Study

　　

背景

尽管已经提出了几种用于诊断非创伤性髋关节不稳的临床体征，但由于缺乏标准化的诊断标准，该状况的定义仍然不明确。为填补这一空白，开展了一项德尔菲共识研究，由国际专家组建立髋关节不稳诊断标准的标准化临床陈述。

问题/目的

目的是就以下问题达成共识：（1）髋关节不稳的典型首发症状是什么？（2）对于出现髋关节不稳症状的患者，应使用何种体格检查来评估髋关节不稳？（3）与出现症状性髋关节不稳的患者相关的危险因素有哪些？

方法

采用改良德尔菲技术进行了一项共识研究，符合准确共识报告文件（ACCORD）指南。共识会议于 2025 年 6 月在加拿大魁北克省魁北克市举行的第 15 届关节保留与髋关节微创手术研讨会上召开。该过程涉及一个多学科指导委员会和由 100 名国际参与者组成的多样化专家组，代表 13 个国家。在进行快速范围审查后，制定了陈述并在会议前 1 周发送给参与者。这些陈述在会议期间的两轮德尔菲轮次中进行了投票，共识定义为同意率≥ 75%。

结果

在临床上，三项体格检查测试，即外展 - 过伸 - 外旋（AB-HEER）、俯卧不稳和前恐惧试验（HEER），达成共识认为在临床上评估髋关节不稳有用。屈曲 - 外展 - 外旋（FABER）测试和髋关节屈曲 + 旋转 200°活动度未达成共识。在症状方面，达成共识的患者报告称在日常活动（如坐着、蹲着或参加体育运动）期间出现髋关节前部疼痛；机械性症状如弹响、咔哒声或研磨感；以及松弛或不稳的主观感觉。女性和髋关节发育不良被一致认为与非创伤性髋关节不稳相关的关键危险因素。作为潜在危险因素的年轻年龄未达成共识。

结论

单独的体格检查测试评估髋关节不稳的不同组成部分。因此，建议结合使用一系列测试，同时考虑症状和相关危险因素，以提高诊断特异性并产生更高的评估准确性。此外，需要进行进一步研究以评估这些测试的其他心理测量属性，从而为非创伤性髋关节不稳开发全面的诊断框架。

临床意义

通过概述关键症状、推荐的体格检查操作和相关危险因素，本研究支持在临床实践中采用更标准化和可重复的方法来评估髋关节不稳。这些发现可为临床算法提供信息，提高诊断准确性，并减少研究方案和临床实践中的变异性。