胆道闭锁患儿 Kasai 肝肠吻合术后院内机械性肠梗阻的探索性早期预警模型

《European Journal of Medical Research》：Exploratory early-warning modeling of in-hospital mechanical intestinal obstruction after kasai portoenterostomy in children with biliary atresia

　　

摘要

目的

胆道闭锁（BA）行 Kasai 空肠肝总管吻合术住院期间的机械性肠梗阻虽然罕见，但具有重要的临床意义。由于事件数量有限且早期表现与术后肠麻痹重叠，本回顾性研究旨在识别围手术期早期警示信号，并构建一个探索性的、可解释的风险分层模型，同时最大限度地减少信息泄漏和过拟合。

方法

这项单中心回顾性病历审查研究纳入了 2014 年至 2024 年间接受 Kasai 空肠肝总管吻合术的 322 名 BA 儿童。主要结局是住院期间机械性肠梗阻，定义为具有相容的临床特征加影像学证据，并与术后肠麻痹区分开来。使用重复分层五折交叉验证（10 次重复；50 个外层折）评估了六种算法，包括折特定插补、Boruta-lite 特征选择、主要分析中仅针对训练折的 SMOTE 过采样、无 SMOTE 敏感性分析以及必要时进行标准化。

结果

住院期间机械性肠梗阻的发生率为 2.5%（8/322）。逻辑回归显示出最强的内部性能，折级平均 AUROC 为 0.9867?±?0.0156，折级平均 AUPRC 为 0.7637?±?0.2430。更长时间的腹胀、更短的日常被动活动时间以及术中液体量是最一致的早期警示信号。使用 PR 曲线分析、F1 分数报告、校准评估、决策曲线分析和无 SMOTE 敏感性分析来评估模型在类别不平衡下的行为。由于仅有 8 个事件可用，这些估计仍属探索性且可能过于乐观。

结论

在这项单中心回顾性队列中，持续的腹胀和减少的日常被动活动主要代表术后早期红旗征，而术中液体量代表围手术期信号。逻辑回归模型应被视为 Kasai 空肠肝总管吻合术后低阈值监测的探索性红旗征聚合器，而不是外部验证的临床决策规则。

图形摘要