《Journal of Community Health》：Contribution of Community Health Workers to Strengthening the Health System in Mali: Impact and Challenges, 2010-2024
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面对合格人员严重短缺（每万居民6名卫生工作者，而世界卫生组织（WHO）建议每万23名）以及医疗可及性有限，马里于2009年将社区基本卫生保健（ECC）制度化。研究人员评估了2010年至2024年社区健康工作者（CHWs）对孕产妇和儿童健康的影响和贡献。一项横断
面对合格人员严重短缺（每万居民6名卫生工作者，而世界卫生组织（WHO）建议每万23名）以及医疗可及性有限，马里于2009年将社区基本卫生保健（ECC）制度化。研究人员评估了2010年至2024年社区健康工作者（CHWs）对孕产妇和儿童健康的影响和贡献。一项横断面研究于2022年9月至2025年8月进行。研究覆盖了马里率先实施社区基本卫生保健（ECC）的五个地区（Kayes、Koulikoro、Sikasso、Ségou和Mopti）。研究人员使用集成在Spectrum软件中的Lives Saved Tool（LiST）进行回顾性建模，并对385名利益相关者和受益者进行了定性访谈。用户对社区基本卫生保健（ECC）的接受度很高（97.9%）。2010年至2024年间，全国范围内婴儿和儿童死亡率平均每1000活产下降42.02，其中Kayes下降幅度最大（45.53点）。孕产妇死亡率也有所下降（从每100000活产121.88降至101.28）。然而，新生儿死亡率下降幅度仍然很小（每1000活产2.52），特别是在Koulikoro（每1000活产0.33）。在性别方面，75.2%的受访者认为女性社区健康工作者（CHWs）受益于更大的社会接受度。马里的社区健康策略（CHS）通过对婴儿和儿童死亡率的显著降低证明了其有效性，这得益于强大的社会接受度和医疗可及性。
研究背景与问题提出：马里长期面临卫生人力资源严重短缺的困境，据世界卫生组织（WHO）标准，每万居民需配备23名卫生工作者，而马里仅有6名，同时医疗可及性受限。为应对这一挑战，马里政府于2009年将社区基本卫生保健（Essential Community Care, ECC）策略制度化，旨在通过部署社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）为偏远地区（距卫生中心5公里以外）的脆弱人群提供基本医疗服务，以降低孕产妇和婴儿死亡率，并支持实现全民健康覆盖。尽管该策略已实施超过十年，且马里自2012年起经历复杂的社会政治与安全动荡，但对其长期整体影响的量化评估仍然匮乏。因此，研究人员开展本研究，旨在评估2010年至2024年间，CHWs对马里首批实施社区健康网络（Community Health Networks, CHNs）的五个地区（Kayes、Koulikoro、Sikasso、Ségou和Mopti）孕产妇和儿童健康的影响与贡献，为资金和政策可持续性提供依据。
研究内容与结论：本研究采用混合方法，结合定量建模与定性分析。通过Lives Saved Tool（LiST）建模，基于2010年至2024年的覆盖率数据，评估CHWs干预措施对死亡率的影响。同时，对385名利益相关者和受益者进行半结构化访谈，探讨CHWs工作面临的结构性挑战。研究结果显示，用户对ECC策略的接受度高达97.9%。2010年至2024年间，全国婴儿和儿童（5岁以下）死亡率平均每1000活产下降42.02，其中Kayes地区降幅最大（45.53点）。孕产妇死亡率从每100000活产121.88降至101.28。然而，新生儿死亡率下降幅度仅2.52每1000活产，特别是在Koulikoro地区仅下降0.33每1000活产，表明新生儿生存改善有限。在性别方面，75.2%的受访者认为女性CHWs享有更高的社会接受度。该研究证实了马里社区健康策略（Community Health Strategy, CHS）的有效性，通过强大的社会接受度和医疗可及性，显著降低了婴儿和儿童死亡率。论文发表在《Journal of Community Health》。
主要关键技术方法：研究人员采用混合方法评估。定量部分运用Lives Saved Tool（LiST）6.42版本建模，基于2010年至2024年覆盖率数据，数据来源包括2010年MICS调查、2024年EMOP和SMART全国调查、EDSM V和VII人口与健康调查以及SLIS年鉴（2011、2022年），并参照2014年WHO/UNICEF标准。定性部分对385名利益相关者和受益者进行半结构化访谈，样本来自五个地区（Kayes、Koulikoro、Sikasso、Ségou和Mopti）。数据分析使用SPSS 25.0和主题内容分析法。
研究结果：
1. 利益相关者和受益者关于可负担性、资源可及性及满意度感知：调查显示，62.8%的受访者报告社区健康中心（CHC）药品可及；81.3%和86.7%的受访者分别认为咨询费和药品费用可接受；66.7%非常满意，31.1%满意CHC工作；67.2%认为工作人员完全执行了所有活动。
2. 受益者关于性别动态、职业关系与满意度的感知：58.6%的用户对CHWs工作给予非常积极评价，67.2%的实施伙伴满意其服务；78.9%认为性别不影响工作质量，但75.1%认为女性CHWs社会接受度更高；53.0%认为CHWs与项目人员关系良好；67.2%确认CHWs完全执行了所有服务。
3. 新生儿、婴儿、5岁以下儿童及孕产妇死亡率趋势分析：通过LiST建模，2010年至2024年，5岁以下儿童死亡率平均下降42.02每1000活产，Kayes地区降幅最大（45.53点），Mopti次之（42.10点），全国平均从130.01‰降至87.99‰；婴儿死亡率平均下降18.81每1000活产；新生儿死亡率下降幅度最小，仅2.52每1000活产，Mopti降幅最大（6.08），Koulikoro最小（1.22）。孕产妇死亡率从2010年的121.88每100000活产降至2024年的101.28，Koulikoro地区平均最低（101.32），Mopti地区最高（123.64）。
讨论与结论：研究讨论指出，ECC策略在马里获得高度接受，绝大多数受访者认为咨询费和药品费用可负担，这与撒哈拉以南非洲其他研究一致，表明降低自付费用是社区利用CHWs服务的关键因素。然而，药品可用性不足（仅62.9%报告持续可用）和服务实施不完全（约三分之一感知不完整）仍是重要挑战，可能源于供应链约束和监管差异。性别方面，女性CHWs被认为具有更高社会接受度，有助于提升服务利用，但职业关系仅约一半受访者评价为良好，暗示协作和监督机制有待加强。在死亡率影响方面，婴儿和儿童死亡率显著下降，证明ECC策略对改善儿童生存有效，但新生儿死亡率降幅有限，提示单纯社区干预不足以应对新生儿生存问题，需加强设施内产科和新生儿护理。孕产妇死亡率下降但区域差异显著，Mopti较高，可能受安全、地理和人员短缺影响。结论部分翻译：社区健康工作者在改善马里孕产妇和儿童健康结局方面发挥着关键作用，对降低死亡率（特别是新生儿期后的儿童）做出了可衡量的贡献。研究结果表明，通过社区干预策略下放基本卫生服务，增强了医疗可及性，并促进了儿童死亡率的显著下降。然而，新生儿死亡率下降有限，强调了需要加强卫生设施内提供的孕产妇和新生儿护理。实现可持续发展目标中关于孕产妇和儿童健康的目标，需要加强社区服务与转诊服务之间的功能和财政整合，以确保整个卫生系统内护理的连续性。
