《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Racial and/or Ethnic Differences in Adherence to Preventive Care Guidelines among US Adults Using a Nationally Representative Survey of All Eight Major Racial and/or Ethnic Populations
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背景预防保健，如癌症筛查，是降低发病率和死亡风险的有效工具。尽管有这些益处，预防保健在美国仍未得到充分利用，且差异已有充分记录。然而，预防保健研究主要局限于黑人、拉丁裔和白人人群，需要更好地理解所有种族和/或民族人群的预防保健使用情况。方法本研究使用了来自多样
背景预防保健，如癌症筛查，是降低发病率和死亡风险的有效工具。尽管有这些益处，预防保健在美国仍未得到充分利用，且差异已有充分记录。然而，预防保健研究主要局限于黑人、拉丁裔和白人人群，需要更好地理解所有种族和/或民族人群的预防保健使用情况。方法本研究使用了来自多样化人群预防保健依从性（PREV-CARE）研究的数据，这是一项针对年龄≥35岁（2023年6月至8月，N=4,111）的美国印第安人或阿拉斯加原住民（AIAN）、亚洲人、黑人、拉丁裔（英语和西班牙语使用者）、中东或北非人（MENA）、夏威夷原住民或太平洋岛民（NHPI）、白人和多种族成年人的全国代表性在线调查。预防保健措施包括血压筛查；胆固醇筛查；乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌筛查；以及流感、带状疱疹疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种。研究人员使用多变量泊松回归估计种族和/或民族与预防服务指南依从性之间的关联。还对亚洲、拉丁裔和NHPI参与者进行了民族分层分析。结果与白人成年人相比，在疫苗接种依从性方面观察到若干差异，包括AIAN（流感PR：0.82 [95% CI：0.69-0.98]；带状疱疹PR：0.76 [0.54-1.08]）、黑人（带状疱疹PR：0.75 [0.54-1.06]）、西班牙语拉丁裔（肺炎球菌PR：0.78 [0.51-1.19]）、MENA（流感PR：0.75 [0.62-0.92]）和多种族成年人（流感PR：0.84 [0.71-1.00]；带状疱疹PR：0.53 [0.34-0.81]）。MENA女性接受宫颈癌筛查的可能性也较低（PR：0.85 [0.62-0.92]）。几乎所有种族和/或民族人群均低于健康人群2030目标。结论未来研究应评估健康信念和护理障碍如何导致预防保健中的种族和/或民族差异。
**研究背景与问题**
预防保健措施，如癌症筛查、心血管疾病筛查和疫苗接种，是降低发病率和死亡率的有效且具成本效益的工具。美国预防服务工作组（USPSTF）推荐的筛查和免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐的疫苗接种已被证实能显著减少癌症死亡和医疗支出。然而，尽管益处明确，预防保健在美国仍未被充分利用，2021年约四分之一的成年人未完成推荐的癌症筛查，2020年所有推荐预防服务的使用率低至5.3%。COVID-19大流行进一步导致癌症筛查率和流感疫苗接种率下降。此外，预防保健指南依从性中的种族和/或民族差异已有充分记录，这些差异通常源于系统性障碍，如医疗可及性、保险状况、交通障碍等。然而，既往研究主要局限于黑人、拉丁裔和白人人群，常将亚裔和太平洋岛民人群合并，或将其他人群归入宽泛的“其他”类别。为更精准地识别依从性差距并制定文化适宜的干预措施，需对包括所有主要种族和/或民族人群（如美国印第安人或阿拉斯加原住民[AIAN]、亚裔、黑人、拉丁裔、中东或北非人[MENA]、夏威夷原住民或太平洋岛民[NHPI]、白人和多种族成年人）的预防保健使用进行分解评估。本研究旨在描述后疫情时代美国成年人中按种族和/或民族分层的预防保健指南依从性，并评估与健康人群2030目标的差距。
**研究内容与结论**
研究人员利用PREVentive Care AdheREnce in Diverse Populations (PREV-CARE)研究数据，该研究通过YouGov在线调查平台于2023年6月至8月招募了4,111名年龄≥35岁的成年人，样本覆盖八大主要种族和/或民族人群，并加权至全国代表性。预防保健措施包括血压筛查、胆固醇筛查、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌筛查，以及流感、带状疱疹和肺炎球菌疫苗接种。研究人员采用多变量泊松回归估计种族和/或民族与指南依从性的关联，并对亚裔、拉丁裔和NHPI参与者进行民族/原籍国分层分析。研究发现，与白人成年人相比，AIAN、MENA和多种族成年人在流感疫苗接种方面显著更低（调整后患病率比[PR]分别为0.82、0.75和0.84）；黑人和多种族成年人在带状疱疹疫苗接种方面更低（PR分别为0.75和0.53）；西班牙语拉丁裔在肺炎球菌疫苗接种方面较低（PR：0.78）；MENA女性宫颈癌筛查依从性较低（PR：0.85）。几乎所有种族和/或民族人群的癌症筛查和流感疫苗接种率均低于健康人群2030目标。此外，仅34.4%的参与者依从所有推荐指南，AIAN、MENA和多种族参与者依从所有指南的可能性显著低于白人。该研究首次纳入AIAN、MENA、NHPI和多种族成年人，并报告亚裔、拉丁裔和NHPI人群的民族/原籍国分层结果，填补了预防保健研究中的关键空白。论文发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
**关键技术与方法**
本研究采用PREV-CARE研究数据，样本来自YouGov的在线调查面板，通过随机匹配至目标样本（基于种族/民族、性别、年龄和教育程度）实现全国代表性，目标样本来自美国社区调查（ACS）等数据源。针对每个种族/民族人群（AIAN、亚裔、黑人、拉丁裔[英语和西班牙语]、MENA、NHPI、白人和多种族），初始配额各500人，拉丁裔增至775人以确保至少250名西班牙语使用者。调查使用医学支出小组调查（MEPS）预防保健自填问卷中的问题，依据USPSTF（A或B级）和ACIP指南评估依从性，排除有禁忌症者。采用多变量泊松回归（稳健方差估计）调整年龄、性别、慢性健康状况和自评健康，以White为参照组，估计种族/民族与指南依从性的关联，并对亚裔、拉丁裔和NHPI进行民族分层分析。所有分析加权至种族/民族人群内全国代表性，使用SAS 9.4完成。
**研究结果**
- **心血管疾病筛查依从性**：所有种族/民族人群的血压筛查自报依从率≥80%，胆固醇筛查除AIAN（77.3%）外均≥80%。调整后，种族/民族间无显著差异。依从性随年龄和收入增加而升高，有保险、慢性病或残疾者依从性更高。
- **癌症筛查依从性**：MENA人群的乳腺癌（53.4%）、宫颈癌（55.7%）和结直肠癌（64.8%）筛查依从性最低。亚裔、拉丁裔和NHPI的民族分层显示，日裔女性乳腺癌筛查率最低（53.2%），华裔和韩裔女性宫颈癌筛查率最低（54.4%和55.1%）。仅西班牙语拉丁裔女性达到健康人群2030乳腺癌筛查目标，而所有种族/民族人群均未达到宫颈癌筛查目标。亚裔、黑人、西班牙语拉丁裔和白人达到结直肠癌筛查目标。调整后，西班牙语拉丁裔女性乳腺癌筛查倾向更高（PR：1.26），黑人女性乳腺癌和宫颈癌筛查倾向更高（PR分别为1.10和1.17），但置信区间较宽。
- **疫苗接种依从性**：所有种族/民族人群中流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗接种率最低。AIAN（46.5%）、MENA（41.4%）和多种族（45.8%）成年人过去一年流感疫苗接种率低于50%，无人达到健康人群2030流感目标。仅菲律宾裔参与者达到目标。带状疱疹疫苗依从性在AIAN（42.6%）、黑人（43.6%）和多种族（29.6%）中较低。肺炎球菌疫苗依从性（总体69.2%）在AIAN（56.3%）和西班牙语拉丁裔（52.9%）中最低。调整后，AIAN、MENA和多种族成年人流感疫苗接种率仍显著低于白人；黑人和多种族成年人带状疱疹疫苗接种率仍显著低于白人。
- **所有预防保健指南依从性**：仅34.4%的参与者依从所有推荐指南。调整后，AIAN（PR：0.69）、MENA（PR：0.64）和多种族（PR：0.79）参与者依从所有指南的可能性显著低于白人。
**讨论与结论**
讨论指出，本研究观察到AIAN、MENA、NHPI和多种族人群在预防保健依从性中面临显著差异，尤其是疫苗接种。这些差异可能源于系统性障碍（如保险、交通、地理隔离）和健康信念（如COVID-19大流行期间加剧的疫苗不信任）。研究优势包括首次纳入此前被归并的人群，并提供民族分层估计；但局限性包括在线调查导致的数字素养偏倚、仅英语和西班牙语问卷、样本量较小导致民族分层结果可能不稳定，以及自报依从性可能存在的错误分类。研究结论部分翻译如下：**未来研究应评估健康信念和护理障碍如何导致预防保健中的种族和/或民族差异。**
