城市健康促进中协调的治理配置：基于自我中心网络分析的见解

《BMC Health Services Research》：Governance configurations of coordination in municipal health promotion: insights from an egocentric network analysis

　　

摘要

背景

市级健康促进需要跨越组织和部门边界进行协调。职责分散、组织自主性强以及正式权力有限，使得持续性的跨部门协调充满挑战。尽管关于“所有政策中的健康”和治理能力的研究已经强调了协调所需的组织条件，但关于协调功能如何嵌入市级治理网络的知识仍然有限。本研究考察了塑造市级健康促进中跨部门协调的结构条件。

方法

采用自我中心社会网络分析，绘制了在一个德国市镇中小学和社区环境中工作的 14 名健康专业人员的职业网络。数据通过半结构化访谈结合结构化网络提取收集，涵盖了 662 名个体、他们报告的人际联系及组织属性。结构整合、模块分化、局部凝聚力和关系依赖性的网络测量指标与模块分析以及自我移除比较相结合。定性访谈数据为背景化了结构发现，并支持了对网络模块的功能性解释。

结果

在网络跨部门协调的结构组织方面，各网络差异显著。模块分析揭示了以下重复出现的治理领域：教育；社区和社会空间；专业协调和同行网络。综合分析识别了三种治理配置。在自我依赖型整合中，移除自我后，内部凝聚的网络区域保持完整，但失去了与其他区域的联系。在可替代协调中，连接性通过替代的个人或集体协调枢纽或关系路径得以持续。在分布式整合中，跨模块连接性得到多重关系的支持，即使没有焦点行动者，也基本保持完整。因此，仅凭网络连通性和局部凝聚力并不能决定协调在多大程度上依赖于个人经纪人。

结论

市级协调能力不仅取决于协调专业人员及其资源，还取决于经纪作用和跨部门关系如何结构性地嵌入治理网络。因此，加强市级健康促进需要建立资源充足且得到正式支持的协调角色，以及对集体协调领域、替代协调路径和直接跨部门关系的投资。将网络工作视为持续的战略功能，有助于创建对个别行动者流失不那么脆弱的治理结构。