《BMC Public Health》：Are sleep and breakfast behaviours predictors of active or independent commuting to school in Spanish youth?
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背景：尽管人们对主动通学（Active Commuting to School, ACS）与健康相关行为之间关联的兴趣日益增加，但现有文献关于ACS与睡眠时长和每日早餐摄入等前置行为之间关系的研究结果并不一致。本研究旨在分析西班牙儿童和青少年的通学方式及独立通
背景：尽管人们对主动通学（Active Commuting to School, ACS）与健康相关行为之间关联的兴趣日益增加，但现有文献关于ACS与睡眠时长和每日早餐摄入等前置行为之间关系的研究结果并不一致。本研究旨在分析西班牙儿童和青少年的通学方式及独立通学与睡眠时长和每日早餐摄入之间的关联，次要目标为按性别分别进行该分析。
方法：本研究为横断面研究，在西班牙11个城市的27所学校开展，涉及226名儿童（6–11岁）和1155名青少年（12–17岁）。通学方式、独立通学（是/否）、睡眠时长（充足/不充足）和每日早餐摄入（是/否）均为自我报告。研究人员采用多层混合效应逻辑回归（multilevel mixed-effects logistic regressions）检验不同年龄组和性别间的上述关联。
结果：结果显示，睡眠充足的儿童更有可能主动通学（比值比[Odds Ratio, OR]：2.98，95%置信区间[Confidence Interval, CI]：1.06至8.40），男孩中的关联更强（OR：6.26，95% CI：1.32至29.8）。在青少年中，每日吃早餐者更有可能独立通学（OR：1.47，95% CI：1.05至2.07）。在儿童和青少年中均未观察到其他显著关联（均p > 0.05）。
结论：基于研究结果，充足的睡眠时长和每日早餐摄入等前置行为可能影响儿童和青少年是主动还是被动通学，以及是独立通学还是在成人监督下通学。促进这些行为的项目应涉及家庭、学校和社区，以支持更健康的生活方式并增强儿童和青少年的福祉。
论文解读：睡眠与早餐行为对西班牙青少年主动及独立通学的影响
**一、研究背景**
全球青少年超重和肥胖率持续攀升，1975年至2016年间，女孩肥胖率增长5.6%，男孩增长7.8%。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐5–17岁儿童和青少年每日至少进行60分钟中高强度身体活动（moderate-to-vigorous physical activity, MVPA），然而西班牙青少年对上述推荐的依从率不足50%，情况令人担忧。主动通学（active commuting to school, ACS），即以步行或骑行方式往返学校，已被公认为增加日常身体活动、实现WHO推荐量的有效策略，并可直接带来心血管健康改善、体质指数降低和有氧适能提升等多重健康益处。尽管如此，全球ACS流行率存在巨大差异（20%–86%），西班牙维持在50%–60%左右。与此同时，独立通学，即在无成人监督下往返学校，也因其有助于促进同伴社交、提升空间和交通安全技能及决策成熟度而受到关注，但欧洲独立通学率不足35%，西班牙儿童约35%–40%，青少年约50%。
然而，以往研究多聚焦于社会经济地位、家校距离、父母通学方式和安全感知等传统相关因素，对睡眠时长和每日早餐摄入等通学前置行为的关注十分有限，且结论不一致。部分西班牙青少年研究提示充足睡眠与ACS呈正相关，但未纳入低龄儿童且未按性别分层；厄瓜多尔的一项研究发现仅睡眠充足的青春期女孩更倾向于ACS。早餐摄入方面，有研究显示每日吃早餐的青少年更少选择主动通学，另一些研究则未发现显著关联。更重要的是，尚无研究将独立通学作为核心变量考察其与睡眠和早餐行为的关系。为此，本研究旨在分析西班牙儿童和青少年的通学方式及独立通学与睡眠时长、每日早餐摄入之间的关联，并作为次要目标按性别分层分析。
**二、研究设计与技术方法**
研究人员开展了一项横断面研究，样本来自西班牙11个城市的27所学校（8所小学、19所中学），数据收集于2015年3月至2021年6月，最终纳入1381名参与者，其中儿童226名（6–11岁，女生51.3%，平均年龄11.0±0.7岁），青少年1155名（12–17岁，女生52.9%，平均年龄14.0±1.3岁）。所有变量均通过自填问卷采集，包括：通学方式（步行/骑行归类为主动通学，机动车/公共交通等归类为被动通学）、独立通学（是否在无成人陪伴下独自或与同伴/兄弟姐妹同行）、睡眠时长（计算上学日就寝与起床时间之差，并按睡眠基金会标准将儿童9–11小时、青少年8–10小时定义为充足）、每日早餐摄入（5个上学日均吃早餐定义为每日摄入），以及自我报告的家校距离。统计分析采用多层混合效应逻辑回归模型，将学校嵌套于城市设置随机效应结构，调整年龄、性别和自我报告距离，并按年龄组和性别分层检验关联。模型区分度通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve, ROC）和曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）进行评估。鉴于通学方式与独立通学在概念上紧密相关，二者未同时纳入同一模型以避免过度调整。
**三、主要研究结果**
**（一）描述性结果。** 儿童中超过50%采用主动通学，但独立通学率不足25%；男孩主动通学率（63.6%对49.1%，p=0.03）和独立通学率（26.4%对19.8%，p=0.031）均显著高于女孩。81.9%的儿童居住地距离学校3公里以内。81.4%的儿童睡眠时长充足，84.5%每日吃早餐。青少年中，65%以上采用主动通学，66.7%独立通学；男孩独立通学率显著高于女孩（70.8%对63.0%，p<0.01）。73.6%的青少年每日吃早餐，52.5%睡眠时长充足；男孩在充足睡眠（57.4%对48.1%，p<0.01）和每日早餐（79.2%对68.6%，p<0.01）方面均显著优于女孩。交互作用分析未发现性别对关联的显著修饰效应（均p>0.05）。
**（二）通学方式与睡眠时长、早餐摄入的关联。** 在儿童中，睡眠时长充足的儿童主动通学的可能性显著更高（OR：2.98，95% CI：1.06至8.40，p=0.02）；按性别分层后，男孩关联更强（OR：6.26，95% CI：1.32至29.8，p<0.001），女孩未达显著水平。儿童通学方式与每日早餐摄入之间无显著关联，性别分层亦无显著结果。在青少年中，通学方式与睡眠时长、每日早餐摄入之间均无显著关联，性别分层后依然如此（均p>0.05）。
**（三）独立通学与睡眠时长、早餐摄入的关联。** 儿童中，独立通学与睡眠时长充足及每日早餐摄入之间未发现显著关联，性别分层分析亦无显著结果。在青少年中，每日吃早餐者独立通学的可能性显著更高（OR：1.47，95% CI：1.05至2.07，p=0.03）；独立通学与睡眠时长之间无显著关联，性别分层时两种行为亦均无显著结果。
**四、讨论与结论**
本研究表明，睡眠时长充足的儿童尤其男孩更可能主动通学，这可能与父母在决定儿童通学方式中的关键作用有关——若家长认为孩子休息充分，可能更倾向于选择主动通学方式；而每日早餐摄入与儿童ACS无关联，可能与晨间吃早餐占用时间有关。青少年ACS与睡眠和早餐均无显著关联，这一差异可用自我决定理论解释，即青少年在通学和日常作息方面拥有更大自主性。独立通学方面，儿童独立通学与睡眠和早餐无关，更受父母对交通安全和社会危险的担忧制约；而青少年每日早餐与独立通学正相关，可能与规律晨间作息和自律能力有关。
本研究首次考察了西班牙儿童青少年独立通学与睡眠时长、每日早餐摄入之间的关联，具有样本量较大、调整家校距离等优势；但横断面设计不能推断因果，自我报告数据可能受回忆偏倚影响，样本缺乏全国代表性且未涵盖社会经济地位等环境因素。研究提示，促进充足睡眠和规律早餐应当与倡导主动和独立通学相结合，家庭、学校和社区需协同努力；同时应特别关注因家长安全顾虑而主动通学率较低的女孩群体，通过改善道路安全和群体通学等方式缩小性别差距。结论认为，充足睡眠和每日早餐摄入可能在促进西班牙青少年主动和独立通学方面发挥作用，未来需在不同背景下结合父母视角和焦点小组进一步验证。
