综述：通过螺旋 PNF 恢复感觉运动精度：预测性重新校准的神经筋膜假说

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Restoring Sensorimotor Precision Through Spiral PNF: A Neurofascial Hypothesis of Predictive Recalibration

　　

引言

慢性肌肉骨骼疼痛是全球范围内导致长期残疾的主要原因之一，并造成了巨大的社会经济负担 (Dunn et al., 2024)。尽管疼痛通常源于组织损伤或炎症，但症状和运动功能障碍往往在生物愈合发生后持续存在。这种差异使得当代疼痛神经科学从结构解释转向强调感觉运动处理改变、适应性运动行为和中枢神经系统可塑性的模型 (Kaplan et al., 2024; Moseley and Vlaeyen, 2015)。

在预测加工框架内，神经系统不断预测运动的感官后果，并将这些预测与传入的传入信息进行比较。由预期与实际感官反馈之间的差异产生的预测误差驱动内部感觉运动模型的适应性更新 (Friston, 2010; Wolpert et al., 2011; Shadmehr et al., 2010)。重要的是，贝叶斯理论提出运动学习不仅取决于预测误差的大小，还取决于其精度 (K?rding and Wolpert, 2006)。可靠的躯体感觉信息在感觉运动学习过程中获得更大的权重，而嘈杂或不一致的感官信号对内部模型的适应性更新贡献较小 (Ernst and Banks, 2002; Friston, 2010)。因此，本体感觉精度的持续降低可能导致保护性运动策略，尽管生物愈合已经发生，这与当代疼痛敏化疼痛概念一致 (Kaplan et al., 2024)。当代预测加工理论进一步提出，大脑作为一个具身预测系统，不断生成运动的感官后果的内部模型，并通过与传入感官信息的持续交互来更新这些模型 (Friston, 2010; Parr et al., 2025)。基于主动推理的较新表述表明，运动本身通过持续的感知 - 行动耦合有助于最小化预测误差 (Parr et al., 2025)。

筋膜研究的最新进展挑战了筋膜仅仅是被动结缔组织的传统观点 (Slater et al., 2024; Pratt et al., 2024; Lam et al., 2024)。深筋膜含有丰富的游离神经末梢和机械敏感受体，并在机械上与肌肉、肌腱、关节囊和皮肤相互作用。协调的层间筋膜剪切贡献于这些机械敏感结构周围的机械环境，而筋膜活动性受损被提出为影响本体感觉功能和持续性肌肉骨骼疼痛的一个因素，尽管直接因果证据仍然有限 (Langevin et al., 2011; Slater et al., 2024)。从机械生物学的角度来看，治疗性负荷通过机械转导影响细胞外基质重塑和机械敏感信号传导，表明康复提供了具有生物学意义的感官刺激，而不仅仅是改变组织的延展性 (Ingber, 2006; Chiquet et al., 2009; Sala et al., 2024)。

螺旋式 PNF 提供了一种具有临床相关性的干预措施类别，结合了分级机械负荷与行为相关的本体感觉刺激。在这个更广泛的类别中，后倾静态收缩 (SCPD) 被用作实验表征的螺旋式 PNF 干预措施的代表，因为其生物力学特征和神经生理反应已在以前的实验研究中得到系统调查 (Arai and Shiratani, 2012b; Shiratani et al., 2017)。因此，SCPD 被呈现为说明所提出机制的代表性实验模型，并不意味着它是唯一或最有效的螺旋式 PNF 干预措施。

总的来说，这些观察结果确定了一个重要的概念差距。当代疼痛神经科学解释了预测误差如何驱动适应性运动学习，而机械生物学解释了治疗性负荷如何改变外周组织环境。然而，目前没有框架明确地将这些互补的观点联系起来。为了弥合这一差距，我们提出了神经筋膜精度再激活假说，该假说通过恢复本体感觉精度将外周机械生物学与预测感觉运动控制整合起来。该框架并非暗示筋膜单独解释了慢性肌肉骨骼疼痛，而是将持续性疼痛概念化为一种神经筋膜感觉运动精度障碍，其中恢复可靠的本体感觉信息可能促进内部感觉运动模型的适应性更新。因此，该框架为研究外周机械负荷如何影响预测感觉运动重新校准，以及指导慢性肌肉骨骼疼痛的基于机制的康复策略的开发，提供了生物学上合理且可实验验证的基础。

图 1 总结了提出的神经筋膜精度再激活框架。该图描绘了假设的转变过程，从受损的神经筋膜感觉运动精度（其特征为筋膜剪切减少和本体感觉信号的时间不一致性），到螺旋式 PNF 促进的适应性预测感觉运动重新校准。该图并非描绘已建立的因果途径，而是呈现了一个整合机械生物学、预测加工、小脑学习和本体感觉神经科学的概念模型，这构成了本假说的理论基础。

章节摘要

段落 1

疼痛神经科学和机械生物学的最新进展表明，慢性肌肉骨骼疼痛不仅可以解释为持续性组织病理学的后果，还可以解释为一种涉及改变的感觉运动处理和适应性运动行为的障碍 (Kaplan et al., 2024; Dunn et al., 2024)。在这种观点下，机械负荷不仅仅代表组织变形，而是一种能够调节细胞外基质行为、机械敏感

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神经筋膜精度再激活假说提出，螺旋式本体感觉神经肌肉促进法 (PNF) 的主要治疗作用不是恢复筋膜结构本身，而是通过控制机械负荷增强行为相关的本体感觉信息。假设不是关注结构矫正，分级神经筋膜负荷被假设可改善可用于预测运动控制的感官信息质量。图 3

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适应性运动取决于感官反馈与内部生成预测之间的持续交互。根据预测加工理论，中枢神经系统不断估计运动的预期感官后果，并将这些预测与传入的传入信息进行比较 (Friston, 2010)。图 4 示意性地说明了预测感觉运动重新校准的假设过程，其中本体感觉精度的恢复

将机械生物学与预测感觉运动控制整合

本综述由当代康复科学中的一个概念差距所激发。尽管预测加工理论解释了神经系统如何通过精度加权预测误差更新内部感觉运动模型，而机械生物学解释了治疗性机械负荷如何调节生物组织适应性，但这两个观点在很大程度上是平行发展的。神经筋膜精度再激活假说被开发出来以提供一个概念

结论

神经筋膜精度再激活假说提出，慢性肌肉骨骼疼痛至少在一定程度上可以被理解为一种神经筋膜感觉运动精度障碍，而不仅仅是持续的组织病理学。通过整合机械生物学、筋膜研究、本体感觉神经科学、预测加工、小脑计算和运动学习的当代概念，本框架提供了一个统一的概念模型，将外周机械负荷

CRediT 作者贡献声明

白谷智子: 写作 – 审查与编辑，调查。荒井光夫: 写作 – 审查与编辑，写作 – 原稿，监督，调查

患者同意

不适用。本研究不涉及需要患者同意的人类受试者或病例报告。

利益冲突声明

作者声明与本文的研究、作者身份和/或出版有关的以下潜在利益冲突：作者 (M. Arai) 担任日本 PNF 学会和动态动员学会的主席。这些组织促进 PNF 及相关康复技术的研究和临床应用。然而，作者声明本研究是独立进行的，这些隶属关系没有影响

荒井光夫|白谷智子

日本东京，身体调理工作室 i-Potential