波多黎各癌症患者和癌症照护者对于气候担忧及极端天气事件影响

《The Journal of Climate Change and Health》：Climate concerns and extreme weather event impacts on people with cancer and cancer caregivers in Puerto Rico

　　

引言：岛屿社区尤其易受极端天气事件影响，此类事件可能破坏社会生态系统和医疗基础设施，加剧癌症患者和癌症照护者面临的挑战。本研究考察了波多黎各癌症患者和照护者与气候危害及极端天气事件相关的担忧、认知和经历。材料与方法：研究人员于2023年开展了一项横断面研究（cross-sectional study），样本包括波多黎各412名癌症患者和162名癌症照护者，年龄≥21岁。收集了社会人口学数据、极端天气事件经历以及气候变化信念。通过统计分析评估了与气候变化担忧及面对气候变化时健康担忧相关的因素。分析使用Stata统计软件（Stata Statistical Software）进行。结果：参与者表达了对气候变化的担忧（90.8%）以及对其健康的担忧（81.0%）。经历极端高温事件与担忧增加相关（aOR = 4.72；95% CI: 1.52–14.6）。报告经历洪水事件的人更可能担忧其健康（aOR = 1.72；95% CI: 1.07–2.79）。讨论：本研究强调了波多黎各癌症患者和照护者对气候变化潜在健康影响的担忧。理解脆弱性、风险和认知有助于设计针对该人群特定需求的靶向策略。结论：本研究呼吁提高对极端气候事件的认识，并将该人群的需求纳入规划和准备工作中。

**论文解读：波多黎各癌症患者与照护者的气候担忧及极端天气事件影响研究**

**研究背景与问题**
气候变化导致的极端天气事件（Extreme Weather Events, EWE）频率和强度在全球范围内增加，尤其对岛屿社区造成严重威胁。波多黎各作为位于加勒比海盆地（Caribbean Basin）的美国领土，近年来经历了多次EWE，包括热浪（2012–2013, 2023–2024）、极端干旱（2014–2015, 2020）以及飓风Irma（2017）、Maria（2017）和Fiona（2022），这些事件重创了医疗基础设施并恶化健康结局。癌症患者因需要持续、复杂的医疗照护（如随访、影像、实验室检查和长期效应治疗）而面临EWE带来的更高风险；照护者则在支持患者过程中承担运输、临床管理及情感支持等关键角色，同样易受EWE影响。然而，目前针对癌症患者和照护者气候变化认知及EWE经历的研究十分有限，尤其缺乏加勒比地区的相关数据。因此，本研究旨在调查波多黎各癌症患者和照护者对气候变化和极端天气事件的担忧、认知和经历，为制定适应和缓解措施提供证据基础。

**研究内容与结论**
研究人员于2023年开展了一项横断面研究（cross-sectional study），纳入574名参与者（412名癌症患者，162名癌症照护者），通过电视、广播、报纸广告及癌症照护中心、住宿中心、社交媒体、健康诊所邮件列表等方式招募。数据收集采用在线问卷（通过Research Electronic Data Capture, REDCap）或纸质问卷，98%的参与者选择西班牙语。调查工具包含23个问题，涵盖社会人口学特征、EWE经历及气候变化信念，其中8个问题改编自联合国儿童基金会（UNICEF）的“气候变化与环境知识、态度和实践”调查。主要结局变量为：1) 对气候变化是否担忧（是/否）；2) 面对气候变化时是否担忧自身健康（是/否）。协变量包括年龄、性别、教育水平、居住健康区域（根据波多黎各卫生部划分的7个区域：Fajardo、Arecibo、Mayagüez/Aguadilla、Ponce、Bayamón、Caguas和Metro）、家庭收入（低于或高于美国贫困线$25,000）以及过去十年经历的EWE类型（热带气旋、极端高温、干旱、洪水、海岸侵蚀）。统计分析采用卡方检验或Fisher精确检验评估关联，并利用逻辑回归模型（logistic regression）计算粗比值比（OR）和调整后比值比（aOR）及95%置信区间（CI），使用Stata 19软件。该研究发表于《The Journal of Climate Change and Health》。

**研究结果**
- **参与者特征与担忧水平**：大部分参与者为女性（82.1%），平均年龄54岁（±14.4），61.8%拥有学士及以上学历。癌症患者中，69.1%伴有其他慢性病，20.4%报告超过一种癌症诊断，乳腺癌（45.2%）为最常见类型。总体而言，90.8%的参与者表达了对气候变化的担忧，81.0%担忧自身健康；照护者的担忧比例高于癌症患者。
- **EWE经历与影响**：过去十年中，最常报告的EWE为热带气旋（90.1%）、干旱（88.7%）和极端高温（86.6%）。这些事件导致广泛的服务中断（如水电通讯）、财产损失、基础设施损坏和交通困难。
- **与气候变化担忧相关的因素**（表4）：年龄与担忧呈正相关，50–64岁组（aOR=2.35; 95% CI: 1.22–4.52）和65岁以上组（aOR=2.98; 95% CI: 1.25–7.10）担忧显著高于21–49岁组。照护者比癌症患者更可能担忧气候变化（aOR=2.50; 95% CI: 1.15–5.42），而癌症患者担忧的几率较低（aOR=0.39; 95% CI: 0.18–0.86）。经历极端高温事件者担忧显著增加（aOR=4.72; 95% CI: 1.52–14.6）。
- **与健康担忧相关的因素**（表5）：健康担忧在癌症患者中因健康区域而异（p=0.01），Fajardo（92.9%）和Ponce（92.7%）区域担忧比例最高。经历洪水事件者更可能担忧健康（aOR=1.72; 95% CI: 1.07–2.79）。此外，经历极端高温的癌症患者健康担忧比例更高（96.8% vs. 91.1%, p=0.03）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，照护者比癌症患者更易表达气候变化担忧，可能反映癌症患者优先关注即时健康而非更广泛环境威胁，这与既往研究一致（照护者在紧急情况下负担加重）。研究强调，遭遇EWE（尤其是极端高温和洪水）会加剧对气候变化和健康的担忧，且这种担忧受居住区域影响，提示波多黎各需采取基于地理背景的个性化适应策略。此外，既往研究显示，飓风后治疗中断的癌症患者生存率更低，但综合癌症控制计划（CCCPs）中缺乏针对灾害的癌症管理目标，凸显照护者的关键角色及将其纳入规划的必要性。研究结论为：本研究强调了波多黎各癌症患者和照护者过去十年中对气候变化和健康的高度担忧；这是加勒比地区首次此类研究，填补了重要空白；报告为波多黎各2025–2030年综合癌症计划提供了关键背景，并呼吁积极整合该人群的观点和经历，将气候变化意识融入癌症照护和公共卫生努力中，以构建更具韧性的支持性医疗体系。