《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》：Clinical and imaging outcomes following non-invasive management of temporomandibular joint osteoarthritis: An exploratory retrospective cohort study
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一年的随访显示，在多模式非侵入性管理期间，患者报告的颞下颌关节（TMJ）疼痛显著减少；然而，由于非对照回顾性设计，无法确定因果疗效。预约就诊率和心理社会状态仍然是临床相关的探索性因素，但需要标准化的纵向测量和适当的分层统计分析。
一年的随访显示，在多模式非侵入性管理期间，患者报告的颞下颌关节（TMJ）疼痛显著减少；然而，由于非对照回顾性设计，无法确定因果疗效。预约就诊率和心理社会状态仍然是临床相关的探索性因素，但需要标准化的纵向测量和适当的分层统计分析。
颞下颌关节骨关节炎（Temporomandibular Joint Osteoarthritis, TMJ OA）是一种常见的退行性关节疾病，好发于女性（约占77%），平均发病年龄约46岁，但可发生于青少年至老年各阶段。当前临床指南推荐采用阶梯式生物心理社会模式，优先从非侵入性保守治疗（如患者教育、行为管理、口腔矫治器、物理治疗等）开始，仅在症状持续或存在特定关节内病变时升级至微创治疗（如关节穿刺术、关节镜等），而开放手术仅用于少数严重或难治病例。然而，部分患者因医疗原因、个人顾虑或偏好，无法或不愿接受微创操作，此时非侵入性管理的长期效果缺乏充分证据。因此，研究人员开展了一项探索性回顾性队列研究，旨在评估标准化、分阶段、多模式非侵入性管理方案对TMJ OA伴关节痛患者的一年临床和影像学结局，并探讨心理社会因素和预约就诊率与结局的关系。该研究论文发表在《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》。
研究人员纳入78例符合条件的TMJ OA患者（最终70例完成一年随访，包括15例青少年13–19岁和55例成人20–62岁，女性71.4%），所有患者均接受标准化多模式非侵入性方案，包括：患者教育、行为管理、自我护理、顺序口腔矫治器（初始后枢轴/减压矫治器，随后稳定矫治器）、个体化物理治疗（约10次），以及营养补充剂（Piasclédine 300 mg/d，维生素C 1000 mg/d，维生素D 400 IU/d仅用于缺乏者）。主要结局为患者报告的TMJ疼痛强度（0–10视觉模拟量表，VAS），次要结局包括CT和MRI评估的骨侵蚀、骨硬化、滑膜炎/关节积液、髁状形态变化等，以及基线医院焦虑抑郁量表（HADS）心理筛查、磨牙症和头痛报告、预约就诊率。临床评估由一位有40年以上经验的TMD专家根据DC/TMD标准校准（κ=0.81），影像学评估由一位有30年以上经验的颌面放射科医生根据Ahmad标准校准（κ=0.92）。数据采用配对Wilcoxon检验分析，P<0.05为显著。
研究结果：
3.1 临床发现：一年随访显示，患者报告的平均TMJ疼痛强度从基线4.41±2.58显著降至0.61±1.28（P<.001）。基线时40%患者自报每周至少两次头痛，50%自报睡眠磨牙症，25.7%自报睡眠和清醒磨牙症。
3.2 HADS结果：42例患者（60%）完成HADS，平均焦虑得分成人9.42±3.32、青少年8.33±3.88，平均抑郁得分成人3.19±2.91、青少年4.50±3.27。根据HADS筛查，50%被评估患者为焦虑可能病例，2.4%为抑郁可能病例。
3.3 治疗依从性：平均预约就诊率为76.7%（青少年78.33%，成人75.88%），68.5%患者出席率超过70%。女性及因疼痛就诊者依从性更高。出席率≥70%与有利的影像学结局（如骨硬化修复、滑膜炎减少）显著相关（P=0.001），而出席率<70%者多出现骨侵蚀和滑膜炎持续。
3.4 影像学结果：CT显示髁状骨硬化显著增加（右侧13%→53%，左侧11%→54%，P=0.001），提示修复性骨反应；骨侵蚀在11%的关节中显示改善，但多数保持稳定；滑膜炎/关节积液显著减少（右侧41%→19%，左侧50%→13%，P=0.001）。髁状形态和关节结节扁平化在一年内无变化，表明疾病进展停止。基线时47.1%的TMJ存在积液，治疗后降至15.7%。
讨论部分总结：本研究证实非侵入性管理可有效缓解TMJ OA疼痛，约71.8%患者疼痛完全缓解，与既往报道的75%缓解率一致。心理社会因素（焦虑、抑郁）与疼痛、侵蚀、滑膜炎呈强正相关（焦虑与疼痛ρ=0.883，与侵蚀ρ=1.0，与滑膜炎ρ=0.892），提示需多学科整合管理以处理持续风险因素。治疗依从性（预约就诊率）是重要预后因素，但需更客观的测量方法（如设备监测）。影像学上，骨硬化增加可能代表修复性变化，而形态改变无变化提示疾病稳定，但需更长随访确认。局限性包括：回顾性单中心设计、无对照组、仅纳入完成者（引入选择偏倚和幸存者偏倚）、双侧TMJ数据未采用分层模型、部分变量二分类分析降低信息量、无法分离多模式中各单一疗法效应、样本量较小（后验分析显示未来需1161例）。未来需前瞻性对照研究，纳入年龄分层、患者水平和关节水平数据、重复心理评估、标准化依从性监测和分层统计模型。
研究结论翻译：在这项探索性回顾性队列中，接受标准化、分阶段、多模式非侵入性管理方案的患者在一年内患者报告的疼痛显著减少。描述性影像学发现提示滑膜炎和硬化有所变化。心理状态筛查和预约就诊率与所有研究的临床和影像学参数强相关。
