培育护理领域的多样性：一项试点劳动力倡议

《Journal of Professional Nursing》：Nurturing diversity in nursing: A pilot workforce initiative

　　

护理是美国最大的医疗保健学科，但预计到2032年每年将面临15,700名护士的短缺，2020年至2021年间约有10万名护士退出劳动力市场。在470万注册护士中，相当一部分（25%）计划在五年内退休或离开该职业。此外，护理劳动力缺乏多样性：2022年，护士平均年龄为46岁；主要为女性（89%）和白人（80%），仅6.9%认定为西班牙裔，远低于美国人口中约20%的代表性。临床医生与患者之间的种族/民族一致性可改善结果并降低成本。为促进健康公平，多元化的劳动力至关重要。医疗保健劳动力公平框架（Healthcare Workforce Equity Framework）概述了推进健康公平所需的六个目标，包括多元化劳动力、将公平嵌入教育、扩大护理可及性、改善工作条件、优化提供者分布、地理位置和技能组合以满足人口需求，以及推进旨在解决差异根源的实践模式。在此框架指导下，美国东南部一所与学术医疗中心关联的护理学院（College of Nursing, CON）开发了暑期学者计划（Summer Scholars Program），作为应对劳动力多样性和短缺的策略。本文评估了该计划对参与者研究态度、感知技能发展和护理职业兴趣的影响。

**论文解读：培育护理领域的多样性——一项试点劳动力倡议**

**研究背景与问题**

护理是美国最大的医疗保健学科，但面临严峻的劳动力短缺：预计到2032年每年短缺15,700名护士，2020至2021年间约10万名护士退出劳动力市场。在470万注册护士中，25%计划五年内退休。此外，护理劳动力缺乏多样性——2022年护士平均年龄46岁，89%为女性，80%为白人，西班牙裔仅占6.9%，远低于美国人口中约20%的比例。临床医生与患者之间的种族/民族一致性可改善健康结果并降低成本，因此促进健康公平需要多元化的劳动力。医疗保健劳动力公平框架（Healthcare Workforce Equity Framework）提出了六个目标，包括多元化劳动力、将公平嵌入教育等。然而，现有护理人才培养路径对代表性不足的本科生缺乏早期研究接触和职业引导。为此，美国东南部一所学术医疗中心附属的护理学院（College of Nursing, CON）开发了暑期学者计划（Summer Scholars Program），旨在通过提供研究暴露和导师指导，吸引多元化学生进入护理职业，缓解劳动力短缺与多样性不足问题。论文发表在《Journal of Professional Nursing》。

**主要研究内容与结论**

研究人员开展了该试点计划的首届队列评估，采用前/后测试调查设计，收集定量（态度量表、技能自评）和定性（访谈）数据。结论：参与者对研究的态度相对稳定，但报告了技能进步，如解释研究结果、明确职业路径；定性反馈显示项目在导师指导、同伴学习、社区评估项目（Photovoice）方面获得积极评价，但科学写作、实验室技术等技能提升较低。该计划通过早期接触研究路径、导师支持和结构化课程，有望增强护理职业承诺，促进劳动力多样性，但直接缓解短缺的效果需谨慎解读。

**关键技术与方法**

1. **研究设计**：前/后测试调查设计，结合在线问卷和项目后访谈。
2. **样本队列来源**：在美国东南部地区通过社交媒体、教师网络及历史黑人学院和大学（Historically Black Colleges and Universities, HBCUs）招募本科生，共收到16份申请，录取9人，8人完成基线评估，全部完成终期评估。参与者主要为未婚、英语女性，75%为黑人/非裔美国人，50%为护理专业。
3. **测量工具**：使用13项研究态度量表（Attitudes Toward Research Scale, ATR）评估研究有用性、焦虑和倾向性；改编自本科生研究经历调查（Survey of Undergraduate Research Experience, SURE），使用20项技能获益项目和3项行为变化项目。
4. **数据分析**：描述性统计（Microsoft Excel）和定性访谈主题分析。

**研究结果**

**定量发现**
- 研究态度：项目前后，研究相关焦虑和享受变化极小，总体态度保持稳定。
- 技能获益（终期评估）：参与者报告解释研究结果（M=3.7, SD=0.5）和明确职业路径（M=3.6, SD=0.5）方面进步较大；理解研究过程与口头表达技能中等增益（M=3.1）；科学写作（M=2.0）、教授科学自信（M=2.7）和实验室技术（M=2.5）增益较低。
- 行为变化：独立思考（M=3.0）、内在动机（M=3.3）和主动学习（M=3.6）均有所提升。

**定性发现**
- 通过3位参与者访谈，发现项目申请动机集中于研究好奇和职业探索；应用与面试过程受好评，被认为关注个人而非学术能力。
- 教育体验积极：同伴支持和Photovoice项目被频繁提及为亮点；但存在长时间讲座导致注意力下降、临床影子安排取消等问题。
- 建议增加动手实践、缩短讲座时间，并保持跨学科暴露。所有受访者推荐该项目，强调网络机会和不同视角的接触。

**讨论与结论**

讨论部分指出，该计划通过结构化课程、最终项目（Photovoice）和针对性招募（代表性不足学生）应对健康不公平。尽管参与者种族上相对同质（75%非裔美国人），但符合增强多样性的目标。参与者重视额外的医疗角色暴露，报告焦虑降低、研究享受增加、职业路径更清晰。类似计划已有研究知识、态度和攻读博士意愿的增益。但后评估显示科学写作、实验室技术、高阶研究准备和数据分析能力提升较低，提示需增加科学写作、数据解读和实验室经验工作坊。定性反馈也支持加强体验式学习。参与者希望接触更多医疗职业路径（如医师助理），但作为护理学院项目，课程有意强调护理轨迹。未来迭代可考虑在保持护理重点的同时纳入相邻健康职业的结构化暴露。优势包括针对服务不足地区招募、跨专业学生参与和提供津贴以减轻经济障碍。局限性包括小样本量、定性访谈数量有限、无对照组、未评估长期职业结果，且95%置信区间包含零，限制了定量结论的强度。

**研究结论**（翻译自原文讨论部分末尾）
总体而言，该计划整合了导师指导与结构化教育内容，以培养未来护理专业人员应对健康不公平。通过促进劳动力多样性，它支持一个更公平的医疗保健系统。寻求加强研究暴露和促进护理职业路径的计划可能发现该模型对开发和实施具有参考价值。未来研究应探索对职业轨迹和减少健康差异努力的长期影响。