体力活动和屏幕时间与儿童情绪和行为困难的关联：通过昼夜节律型的横断面间接关联

《Mental Health and Physical Activity》：Associations of physical activity and screen time with emotional and behavioral difficulties in children: Cross-sectional indirect associations through chronotype

　　

摘要

背景：体力活动和屏幕时间与儿童的情绪和行为困难相关，但时间类型（chronotype）在这些横断面关联中的作用尚不清楚。

目的：本研究考察体力活动和屏幕时间与情绪和行为困难之间的关联是否包含通过时间类型产生的间接成分。

方法：这项横断面研究纳入了 1,729 名 4–9 岁的日本儿童。体力活动频率、每日总屏幕时间、时间类型以及情绪和行为困难均由父母报告。时间类型使用《日本儿童时间类型问卷》中的晨型/晚型（M/E）得分进行评估。情绪和行为困难使用《优势与困难问卷》进行评估，并计算总困难得分（TDS）。单独的间接效应模型对年龄、性别、家庭收入和睡眠时长进行了调整。使用 5,000 次自助法重采样估计间接关联。

结果：更频繁的体力活动与较低的 M/E 得分和较低的 TDS 相关，而更长的屏幕时间与较高的 M/E 得分和较高的 TDS 相关。在调整各暴露因素后，较高的 M/E 得分与较高的 TDS 相关。通过 M/E 得分的间接关联为：体力活动 ?0.058（95% 自助法置信区间：?0.092 至 ?0.025），屏幕时间 0.139（95% 自助法置信区间：0.086 至 0.197）。

结论：更频繁的体力活动与较少的情绪和行为困难相关，而更长的屏幕时间与更多的困难相关。两种关联都包含通过时间类型产生的微小间接成分。未来需要进行使用重复和多方法评估的纵向研究。

引言

情绪和行为困难从幼儿期开始就是一个重要的公共卫生问题。涉及情绪症状、行为问题、多动/注意力缺陷以及同伴关系的困难在学前和小学早期就已经显现 [1, 2]。纵向研究表明，在童年早期和中期识别出的困难可能会持续到青春期，或者预测随后的内化和外化问题 [3, 4]。这些发现强调了在发育早期识别和处理情绪和行为困难的重要性，以减少它们在发育后期持续存在或伴随进一步心理健康问题的可能性。

儿童时期的情绪和行为困难涵盖多个领域，包括情绪症状、行为问题、多动/注意力缺陷以及同伴关系问题 [1]。这些领域可能共同发生，并可以被概念化为更广泛内化和外化维度 [5, 6]。因此，将它们结合起来考虑可以提供关于儿童整体情绪和行为困难的广泛视角。

在过去十年中，移动互联网技术和数字媒体的进步改变了儿童的日常生活方式。基于屏幕的活动，包括看电视、使用智能手机、游戏和在线参与，已融入日常 routine 中 [7]。世界卫生组织建议儿童和青少年每天平均至少进行 60 分钟中等至剧烈强度的体力活动，并限制久坐行为，特别是娱乐性屏幕时间 [8]。然而，许多儿童并未达到推荐的体力活动和屏幕使用水平 [9]。过度的屏幕暴露和不足的体力活动与健康不良结局相关，包括睡眠障碍、肥胖以及较差的心理幸福感 [10, 11]。这些生活方式行为也与情绪和行为困难相关，包括焦虑、抑郁、多动和行为问题 [10, 12, 13]。然而，解释这些关联的因素仍不清楚。

时间类型可能代表体力活动频率和每日总屏幕时间与情绪和行为困难之间关联中一个理论上合理的中间变量。时间类型与体力活动和久坐行为的总体模式相关。晚型与青春期较低的体力活动相关，且具有晨型时间类型的青春期女孩在周一到周五显示出比晚型时间类型的女孩更高的加速度计测得的总体活动量和更少的久坐时间 [14, 15]。更多的休闲屏幕时间也与学龄儿童更强的晚型偏好相关 [16]。

反过来，时间类型与情绪和行为功能相关。据报道，晚型的学龄前儿童经历更大的社会时差（social jetlag）以及更多的多动/注意力缺陷、行为和同伴关系问题 [17]。纵向证据进一步表明，学龄前时期的晚型与随后学龄期的内化、外化和总行为问题相关 [18]。先前的横断面研究也报告了屏幕使用与情绪或行为问题之间通过问卷评估的时间类型或相关睡眠时机测量产生的间接关联，尽管根据使用的测量方法不同，结果有所差异 [19, 20]。综上所述，这些发现为检查时间类型作为潜在中间变量提供了理论基础，该变量可能在统计学上解释了体力活动频率和每日总屏幕时间与情绪和行为困难之间关联的一部分。

发育阶段在检查体力活动、屏幕时间、时间类型以及情绪和行为困难之间的关联时也可能相关。在幼儿期，体力活动和屏幕相关行为受到父母实践的强烈塑造，包括角色榜样、鼓励、规则和监测 [21]。学龄前和学龄儿童在睡眠 - 觉醒时间表和社交时机要求方面也存在差异。睡眠时机在整个童年时期逐步变化，而过渡到小学则引入了更多固定的上学开始时间和结构化的工作日时间表，这可能会影响睡眠 - 觉醒时机和时间类型 [22, 23]。这些发育差异可能会影响生活方式行为、时间类型以及情绪和行为困难之间的关联模式。

本研究考察体力活动和屏幕时间与情绪和行为困难之间的横断面关联是否包含通过父母报告的 M/E 得分产生的间接成分。我们假设更频繁的体力活动与更大的晨型相关，而更长的屏幕时间与更大的晚型相关，并且更大的晚型反过来与更多的情绪和行为困难相关。这些假设涉及理论上指定的横断面关联，并不假设已确立的时间顺序或因果中介。

部分片段

数据来源
数据获得自在日本体育厅管理的“幼儿体力活动习惯促进项目”下进行的全国性纵向调查。该调查旨在长期监测儿童及其家庭的健康相关行为。数据收集在三个时间点进行：2022 年 12 月 16–26 日（基线）；2023 年 12 月 1–4 日（第一次随访）；以及 2024 年 12 月 1–16 日（第二次随访）。在这项纵向调查中，

结果

表 1 显示了纳入的 1,729 名儿童的特征（883 名男孩和 846 名女孩）。平均年龄为 7.2 ± 1.6 岁，33% 的参与者为学龄前儿童。平均睡眠时长为 9.7 ± 0.8 小时，75% 的儿童每晚睡眠≥9 小时。儿童每周进行体力活动 3.5 ± 2.2 天；此外，平均每日屏幕时间为 2.2 ± 1.6 小时。总体而言，47% 的参与者屏幕时间<2 小时/天。平均 M/E 得分为 25.8 ± 5.5，34% 被归类为晨型。

讨论
我们考察了体力活动和屏幕时间与情绪和行为困难之间的横断面关联是否包含通过 M/E 得分产生的间接成分。更频繁的体力活动与较低的 TDS 相关，而更长的屏幕时间与较高的 TDS 相关。在全样本中，自助法置信区间支持两种行为通过 M/E 得分产生的间接关联，尽管两项估计在 TDS 量表上都较小。这些

结论
父母报告的时间类型变异与 4–9 岁儿童体力活动和屏幕时间与情绪和行为困难之间的横断面联系相关。这些发现代表了统计学上指定的间接关联，并未确立时间顺序、因果中介或潜在昼夜节律途径。需要使用重复和多方法评估的纵向研究来阐明这些变量之间的时间关系。

作者贡献声明
Koya Suzuki：写作 – 回顾与编辑，监督，方法，概念化。Tomonori Kito：写作 – 回顾与编辑。Shoji Hiromichi：写作 – 回顾与编辑。Yuki Someya：写作 – 回顾与编辑，调查。Emi Nakamura：写作 – 回顾与编辑，调查。Yujiro Kawata：写作 – 回顾与编辑，调查。Kaori Ishii：写作 – 回顾与编辑，概念化。Misaki Matsunaga：写作 – 回顾与编辑，调查，数据整理。Masahiro Matsui：

伦理声明
参与原始全国性调查的电子知情同意是通过在参与调查前通过复选框从所有参与父母或法定代理人处获得的。本研究是对匿名调查数据的二次分析。已遵守参与者的隐私权。

本研究在研究进行地点遵守了相关法律、监管框架和指南。本研究已获研究伦理委员会批准。

知情同意
所有参与者在参与调查前均提供了知情同意。

数据可用性声明
支持本研究发现的数据可从日本体育厅获得。这些数据的使用受限制，仅在本研究中获准使用，因此不公开提供。数据可根据合理请求并在日本体育厅允许的情况下从作者处获得。

机构审查委员会声明
数据二次使用的伦理批准已获得顺天堂大学健康运动科学学院和健康运动科学研究生院的研究伦理委员会（批准编号：2024-69）。

利益冲突
作者声明，他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系，可能会影响本文报告的工作。

生成式人工智能及人工智能辅助技术在写作过程中的声明
生成式人工智能仅用于语法和拼写纠正。没有使用人工智能工具进行内容生成、数据分析或解释。

资助
本工作部分受日本学术振兴会科研费（资助编号：23K16742, 23K10770, 25K14727）；顺天堂大学体育、健康和医学管理局（JASMS），顺天堂大学；顺天堂大学健康运动科学与医学研究所支持。

利益竞争声明
? 作者声明，他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系，可能会影响本文报告的工作。

致谢
我们感谢所有参与者在数据收集期间的出色合作。

Masahiro Matsui|Misaki Matsunaga|Kaori Ishii|Yujiro Kawata|Emi Nakamura|Yuki Someya|Hiromichi Shoji|Tomonori Kito|Koya Suzuki
顺天堂大学健康运动科学学院，日本千叶