颈椎神经根病保守治疗后的恢复轨迹表型及其基线预测因子：一项采用潜类别增长分析的队列研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Recovery Trajectory Phenotypes and Their Baseline Predictors Following Conservative Treatment for Cervical Radiculopathy: A Cohort Study Using Latent Class Growth Analysis

　　

摘要
背景：神经根型颈椎病 (CR) 保守治疗后的恢复情况具有异质性，但基于视觉模拟评分法 (VAS) 的疼痛恢复模式及其基线预测因素仍不清楚。
目标：识别 CR 保守治疗后基于 VAS 的疼痛恢复轨迹表型，比较不同表型间的临床结局，并探讨不良轨迹的基线预测因素。
方法：在这项单中心回顾性队列研究中，连续纳入接受标准化保守治疗的 CR 患者。对基线至 12 个月间 5 个时间点测量的 VAS 评分应用潜在类别增长分析 (LCGA)。平行建模颈功能障碍指数 (NDI) 轨迹以评估稳健性。使用多分类逻辑回归识别不良轨迹的预测因素，并通过多重插补和自助法重抽样进行内部验证。
结果：在 195 名患者中，LCGA 识别出四种基于 VAS 的疼痛恢复轨迹：快速恢复 (31.8%)、逐渐改善 (37.9%)、缓慢不完全恢复 (19.5%) 和持续不良结局 (10.8%)。12 个月时的综合治疗失败率在这些组间逐渐升高 (4.8%, 21.6%, 52.6%, 和 85.7%; P<0.001)，手术转化率范围为 1.6% 至 42.9%。症状持续时间较长、基线 NDI 较高、多节段受累和严重的椎间孔狭窄与持续不良结局轨迹独立相关。偏差校正的 C 统计量为 0.76 (95% CI: 0.70–0.82)。
结论：识别出 CR 保守治疗后四种基于 VAS 的疼痛恢复轨迹。基线功能和影像学特征可提供初步预后信息，但仅捕捉了多维恢复的一部分。需要纳入心理社会因素的前瞻性验证。

引言
神经根型颈椎病 (CR) 是一种临床综合征，由颈椎神经根功能障碍引起，通常与椎间盘突出或退行性椎间孔狭窄有关，年发病率约为每 1000 人年 0.8–1.8 例 [1]。主要表现为主放射性的颈肩臂疼痛、感觉异常和功能障碍，是劳动年龄人群致残的重要原因 [2]。保守管理被广泛认可为一线治疗策略 [3]，大多数患者无需手术干预即可获得满意结局 [4]。然而，临床经验表明，保守治疗后的恢复过程远非同质：部分患者快速改善，部分恢复缓慢或不完全，还有一部分患者因症状持续或加重最终需要手术 [5]。这种恢复异质性给治疗决策和预后判断带来了巨大挑战，但其潜在模式尚未得到系统性表征。

既往大多数 CR 预后研究总结了群体水平的变化或考察了单一时间点的结局。虽然这些方法有助于估计平均预后，但可能无法完全捕捉异质人群内临床上不同的纵向模式。在更广泛的肌肉骨骼疼痛文献中，潜在类别增长分析 (LCGA) 和基于组的轨迹建模 (GBTM) 已成为解决这一局限性的有效工具 [6]。在腰痛 (LBP) 领域，Downie 等人识别了 1585 名急性 LBP 患者中的五种疼痛轨迹，从快速恢复 (35.8%) 到持续高疼痛 (5.4%)，该轨迹框架已显示出在不同分析方法和结局测量中的可重现性 [7], [8]。最近，轨迹分析已扩展至一般颈痛人群 [9] 和退行性颈椎肌病术后恢复 [10], [11]，表明颈椎疾病中也存在异质恢复表型。然而，迄今为止，尚无研究采用轨迹分析来系统性表征 CR 保守治疗后的恢复模式。

CR 的恢复不太可能仅由结构或神经发现决定。心理困扰、恐惧回避信念、疼痛灾难化、自我效能、睡眠障碍以及工作或社会因素可能影响症状感知、活动、治疗参与和功能性恢复 [12], [13]。因此，生物心理社会视角可能提供一个更完整的框架来解释恢复异质性。然而，这些变量在回顾性临床记录中并非常规记录，在本队列中也并非始终可用。

本研究的目的是三个方面：(1) 使用 LCGA 识别 CR 保守治疗后基于 VAS 的疼痛恢复轨迹表型；(2) 比较不同表型间的长期临床结局；(3) 探讨不良疼痛恢复轨迹的基线预测因素，从而为多维随访和风险分层提供初步证据。

章节片段
研究设计
这是一项单中心回顾性队列研究，按照流行病学观察性研究报告加强 (STROBE) 声明 [14] 进行报告。完整的 STROBE 检查表见附表 S1。研究方案已获我院伦理委员会批准 (批准号：2024-Y-010-01)，并符合赫尔辛基宣言。鉴于回顾性病历审查设计，使用去标识化...

患者纳入和基线特征
研究期间共筛查 261 名 CR 患者；44 人因不符合纳入标准被排除，22 人失访或随访数据不完整，最终分析队列为 195 名患者 (保留率 89.9%)。因失访或随访数据不完整被排除的患者 (n=22) 与纳入最终分析的患者在基线年龄 (P=0.42)、性别 (P=0.68)、VAS (P=0.35)、NDI (P=0.28)、症状持续时间... 上无显著差异。

讨论
据我们所知，尚无先前研究应用 LCGA 来表征 CR 保守治疗后的纵向疼痛恢复模式。我们识别出四种基于 VAS 的疼痛恢复轨迹表型，综合治疗失败率 (4.8%–85.7%) 和手术转化率 (1.6%–42.9%) 在不同类别间显示出明显的梯度。这些发现表明保守治疗后的疼痛恢复具有异质性，且部分患者可能需要更密切的随访或更早的...

结论
总之，识别出 CR 保守治疗后四种基于 VAS 的疼痛恢复轨迹表型，在长期疼痛、功能、综合治疗失败终点和手术转化方面存在差异。症状持续时间较长、基线 NDI 较高、多节段受累和严重的椎间孔狭窄与不良轨迹相关。这些变量是初步预后指标而非决定性因素，因为心理社会和...

伦理批准与参与同意
本研究已获浙江中医药大学附属绍兴市中医医院伦理委员会批准 (批准号：2024-[研究] 010-01)。所有方法均符合赫尔辛基宣言及其当代修正案。鉴于研究的回顾性性质和对参与者的最小风险，伦理委员会免除个人书面知情同意 (记录在伦理批准...中)。

出版同意
不适用。本研究使用回顾性、去标识化的临床数据，未呈现任何个人可识别信息。

CRediT 作者贡献声明
刘玥：方法论，资金获取，概念化。沈家风：资源，方法论，调查，形式分析，概念化。张宏雁：写作 - 审查与编辑，写作 - 原始草稿，项目管理，调查，资金获取，概念化。张斌：资源，方法论，数据整理。陈宇：方法论，形式分析，数据整理，概念化。

数据和材料的可用性
原始数据已完全保存，当前研究使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

利益冲突声明
所有作者均声明，与研究、作者身份和/或本文发表相关的潜在利益冲突不存在。

人工智能辅助工具的使用
在研究设计、数据分析或本文草稿撰写过程中未使用任何人工智能工具或大型语言模型。语言编辑由作者手动完成。作者对本出版物的内容负全部责任。

资金
本研究由浙江省中医药管理局资助 (项目编号：2025ZL580)。

致谢：
不适用。

作者及单位
张宏雁 | 沈家风 | 刘玥 | 陈宇 | 张斌
浙江中医药大学附属绍兴市中医医院骨科创伤科，浙江 绍兴 312000，中国