《Seminars in Oncology Nursing》：Psychoneurological Symptom Clusters in Patients with Cancer: A Concept Analysis
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目的：阐明癌症患者心理神经学（PN）症状群的概念。方法：采用Walker和Avant的概念分析方法。研究人员在PubMed、Embase、CINAHL和PsycINFO中全面检索PN症状群及其他症状和癌症相关术语，确定了51篇文献进行综合。从每篇文献中提取关于
目的：阐明癌症患者心理神经学（PN）症状群的概念。方法：采用Walker和Avant的概念分析方法。研究人员在PubMed、Embase、CINAHL和PsycINFO中全面检索PN症状群及其他症状和癌症相关术语，确定了51篇文献进行综合。从每篇文献中提取关于定义属性、前因、经验性参照和后果的数据，并分析重复出现的主题。结果：癌症患者PN症状群的定义属性是两个或更多相互关联的症状同时出现，涵盖三个核心领域（情感、躯体和认知）中至少两个，反映了多维度的PN症状体验。确定的前因包括影响症状体验的生物、心理和情境因素。后果包括功能性和总体健康相关生活质量（HR-QoL）下降。经验性参照主要是来自患者报告结局指标（PROs）的症状评分，并用于症状群建模。结论：这种对PN症状群的概念化可能促进该术语在临床和研究环境中更一致的使用。对护理实践的启示：本分析强调了在癌症治疗和生存期间，对情感、躯体和认知领域同时出现的症状进行常规筛查的重要性。
方法（Methods）：采用Walker和Avant的经典概念分析法，包括8个步骤：选择概念、确定分析目的、识别概念用途、定义属性、识别前因和后果、识别模型案例、识别边界/相关/相反案例、定义经验性参照。文献检索由研究图书馆员指导，于2025年5月5日和9月12日在PubMed、Embase、CINAHL和PsycInfo数据库进行。检索词包括疲劳、疼痛、失眠、认知障碍、焦虑、抑郁等以及“神经心理集群”“心理神经学集群”“心理神经集群”等短语，并限定癌症相关术语。纳入同行评审的英文文章，排除摘要、临床试验方案、社论、学位论文及非癌症患者相关文献。共识别472篇记录，通过引文检索增加4篇，去重后筛选222篇，最终纳入51篇文献。
结果（Results）：纳入记录发表于2006-2025年，主要源自乳腺癌研究，也涉及前列腺癌、妇科癌、头颈癌、肺癌、胶质瘤及血液系统恶性肿瘤。研究设计包括横断面（n=14）、队列/纵向（n=13）、二次数据分析（n=10）、试点研究（n=3）、病例对照（n=1）、概念模型/假设论文（n=3）、综述（n=6）及随机对照试验（n=1）。主要作者来自护理学（n=41）、医学（n=6）、心理学（n=3）和人类生态学（n=1），国家分布以美国为主（n=38）。
概念的使用（Use of the Concept）：PN作为形容词，描述涉及心理和神经过程的现象。PN症状群通常指疼痛、疲劳、睡眠障碍、焦虑、抑郁和认知障碍的共现。实证研究中，PN症状群被赋予不同症状组合，如Barandouzi等将其应用于妇科癌症患者的疼痛、疲劳、睡眠障碍、抑郁和认知障碍集群，而Storey等则包括疲劳、抑郁、焦虑和神经病变。尽管症状配置各异，但均涵盖情感、躯体和/或认知领域。
相关概念（Related Concepts）：PN症状群与心理症状群、疾病行为和重度抑郁障碍（MDD）共享临床表现。心理症状群以情感症状为主（如悲伤、焦虑、易怒），而PN症状群具有跨域结构。疾病行为是急性、细胞因子介导的适应性反应，以发热为核心，而PN症状群无发热，且为持续性。MDD是精神科诊断，以抑郁心境或快感缺失为核心，并伴有认知和躯体症状，但PN症状群并非精神障碍，常包含疼痛，且不限于诊断阈值。
定义属性（Defining Attributes）：PN症状群的定义属性是两个或更多相互关联的症状同时出现，涵盖三个核心领域（情感、躯体、认知）中至少两个。情感领域包括焦虑和抑郁，在31篇和全部51篇记录中出现；躯体领域包括疼痛、疲劳和睡眠障碍，分别出现在46、47和47篇记录中；认知领域包括认知障碍，在35篇记录中出现。概念由跨域结构而非固定症状列表定义。
前因和后果（Antecedents and Consequences）：前因包括生物因素（年龄、性别、遗传、合并症如肥胖和糖尿病、治疗诱导组织损伤、神经免疫机制）、心理因素（存在意义、不确定性、感知压力）和情境因素（社会健康决定因素如教育、收入、种族、社区剥夺指数、社会支持、健康行为如饮酒和吸烟）。后果主要为健康相关生活质量（HR-QoL）下降，包括功能性和总体健康领域，且与症状群负担程度相关。
案例（Cases）：模型案例（Ms Jill）展示所有定义属性：66岁多发性骨髓瘤患者，经历躯体（疼痛、疲劳、睡眠障碍）、情感（焦虑、抑郁）和认知（注意力困难）症状。边界案例（Mrs Rouge）仅涉及躯体症状（肌肉疼痛、疲劳、入睡困难），缺乏情感和认知症状。相关案例（Mr Phipps）表现为情感症状（悲伤、担心、易怒），符合心理症状群。相反案例（Ms Kiel）无癌症，无PN症状群。
经验性参照（Empirical Referents）：PN症状群主要通过患者报告结局指标（PROs）进行统计建模，包括以变量为中心和以人为中心的方法，如因子分析、潜在类别分析、潜在剖面分析和网络分析。常用PROs包括患者报告结局版常见不良事件术语标准（PRO-CTCAE）、患者健康问卷（PHQ-8）、多维疲劳量表、匹兹堡睡眠质量指数、简明疲劳量表、简明疼痛量表、医院焦虑抑郁量表（HADS）和癌症治疗功能评估-认知量表（FACT-Cog）。多工具方法可全面表征症状，但增加应答负担。
讨论（Discussion）：此概念分析将PN症状群定义为至少两个核心领域（情感、躯体、认知）的跨域共现，强调多维结构而非固定症状列表。此框架优于以往仅强调情绪和行为症状的定义，更好地反映实证文献。PN症状群与心理症状群、疾病行为和MDD有明显区分。研究方面，框架支持更一致地识别PN症状群，需在不同癌症人群和治疗阶段验证。临床方面，强调常规多维度筛查，识别高负担表型，并促进多学科护理，护士应主导多维评估和症状管理。
局限性（Limitations）：检索策略限于“PN症状群”及相关短语，可能遗漏使用其他术语的描述。症状群识别受方法学因素影响，如症状数量、工具、维度、截断值和测量时间点。作者群体集中于少数研究者，样本以乳腺癌为主，存在潜在偏倚。多数研究为横断面设计，前因应视为关联而非因果机制。需纵向研究验证因果路径。
结论（Conclusion）：此概念分析明确了PN症状群的核心属性、前因、后果和经验性参照，为临床和研究人员提供了更一致地识别、评估和研究PN症状群的框架。随着证据积累，框架应进一步细化以反映癌症患者症状体验的新认知。
