《Ticks and Tick-borne Diseases》：Low healthcare provider knowledge of ehrlichiosis and other tickborne diseases - United States, 2024
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埃立克体病是美国一种重要的蜱传疾病，其发病率在2000年至2012年间增长了四倍（Nichols Heitman等，2016）。由于未经多西环素治疗时埃立克体病可能表现严重甚至致命，医疗保健提供者（HCPs）需要了解该疾病的地理分布和临床表现，以便恰当诊断和治
埃立克体病是美国一种重要的蜱传疾病，其发病率在2000年至2012年间增长了四倍（Nichols Heitman等，2016）。由于未经多西环素治疗时埃立克体病可能表现严重甚至致命，医疗保健提供者（HCPs）需要了解该疾病的地理分布和临床表现，以便恰当诊断和治疗患者。在2024年Porter Novelli DocStyles调查中，HCPs被问及7个关于其执业地区患者中蜱传疾病（TBD）发生情况以及埃立克体病诊断和治疗的问题。共有1502名HCPs回复了该项调查。居住在查菲埃立克体（E. chaffeensis）高发病率州的HCPs选择埃立克体病在其执业地区发生的可能性是低发病率州HCPs的近3倍（OR = 2.8，95% CI: 2.1–3.7），而莱姆病发病率的相同比较则>18倍（OR = 18.4，95% CI: 11.0–30.8）。与其他提供者类别（执业护士和医生助理或儿科医生）相比，初级保健医生（PCPs）在6个问题中的5个问题上更可能作出正确回答。高发病率埃立克体病州的HCPs在6个问题中的4个问题上比低发病率州HCPs更可能回答正确。这些发现表明，不同提供者类别对不同TBDs的熟悉程度以及对埃立克体病的知识存在差异，显示出有必要提高HCPs对埃立克体病地理分布、诊断和治疗的认识。
埃立克体病是一种由埃立克体属（Ehrlichia）胞内菌引起的潜在严重蜱传疾病，在美国的主要病原体包括查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis）、尤因埃立克体（Ehrlichia ewingii）和莫里斯埃立克体（Ehrlichia muris eauclairensis）。该病多分布于美国中南部和东南部，通过美洲花蜱（Amblyomma americanum）等传播。若未及时使用多西环素治疗，埃立克体病可导致重症甚至死亡。然而，由于临床表现非特异（如发热、头痛、肌痛），且患者常无明确的蜱叮咬史，诊断较为困难。以往研究显示，医疗保健提供者（HCPs）对非莱姆病蜱传疾病的知识存在不足，但针对埃立克体病的全国性知识评估尚属空白。因此，本研究旨在通过全国性调查评估美国HCPs对埃立克体病的认知、诊断和治疗知识水平，并比较不同提供者类别及地理区域间的差异。
研究人员利用2024年Porter Novelli DocStyles网络调查，从M3 Global Research面板中招募了1000名初级保健医生（PCPs）、251名儿科医生和251名执业护士/医生助理（NPs/PAs），共1502名受访者完成调查。调查包括7个问题，涉及执业地区常见蜱传疾病、诊断信心、诊断测试、治疗药物及临床情景处理。研究者依据州级发病率将受访者分为高发病和低发病州，并通过Logistic回归和序贯Logistic回归分析计算比值比（OR）和95%置信区间（CI），以评估各因素与知识得分之间的关联。
（一）当地蜱传疾病的识别：高发病率E. chaffeensis州的HCPs选择埃立克体病在其执业地区发生的可能性是低发病率州的2.8倍（OR = 2.8，95% CI: 2.1–3.7），而莱姆病高发病率州的相应比值比高达18.4（OR = 18.4，95% CI: 11.0–30.8），表明HCPs对莱姆病的识别远优于埃立克体病。（二）诊断与治疗信心：仅10.5%的HCPs报告对诊断和治疗埃立克体病“非常有信心”，17.6%报告“完全没有信心”；高发病率州HCPs的信心水平显著高于低发病率州（OR = 1.6，95% CI: 1.2–2.1）。（三）致病物种知识：50.0%的受访者回答“不知道”哪些埃立克体物种导致人类疾病，正确选择全部三种致病种的HCPs比例极低。（四）诊断测试知识：41.5%的受访者选择“不知道”最佳诊断测试，仅39.4%选择“急性期全血PCR”，16.3%选择“配对血清学”作为准确诊断方法。（五）治疗知识：63.6%正确选择多西环素作为所有年龄患者的推荐治疗，但NPs/PAs正确率低于PCPs（OR = 0.6，95% CI: 0.4–0.8），儿科医生与PCPs无显著差异。（六）临床情景处理：在患者急性期血清学阴性的情景中，67.6%的HCPs选择继续多西环素治疗7–10天；儿科医生错误选择停药的比例最高（25.5%），且23.9%的儿科医生选择“不知道”。（七）综合知识得分：PCPs的总体知识得分显著高于NPs/PAs（OR = 0.5，95% CI: 0.4–0.6）和儿科医生（OR = 0.6，95% CI: 0.5–0.8）；高发病率州HCPs的综合得分显著高于低发病率州（OR = 0.7，95% CI: 0.5–0.8）。这些结果表明，HCPs对埃立克体病知识普遍不足，且不同提供者类别间存在显著差异。
讨论部分指出，HCPs对莱姆病的熟悉程度远超其他严重蜱传疾病，这可能与莱姆病全国高发有关，但低估其他本地流行疾病的风险会导致诊治延误。调查中部分HCPs选择等待检测结果再治疗或依据阴性急性血清学停药，这与现行指南相悖，可能增加重症和死亡风险。研究还发现，提高PCR检测的使用有助于改善埃立克体病的流行病学监测和临床识别。为缩小认知差距，研究者建议与地方、州和联邦公共卫生机构合作，利用CDC TRAIN免费培训模块（课程ID 1135354）、电子病历提醒、临床决策支持平台（如UpToDate）以及将蜱传疾病培训纳入医学和职业教育课程。本研究局限性包括自我报告和非概率抽样可能造成选择偏倚，且问题理解差异可能导致应答分类偏倚。
总之，本研究显示美国HCPs对埃立克体病的知识水平较低，尤其在非莱姆病蜱传疾病方面，不同提供者类别和地理区域间的差异显著。如果HCPs不了解其患者面临的本地重要蜱传疾病风险，他们可能无法充分诊断或治疗非莱姆病蜱传疾病（如埃立克体病）。莱姆病在HCPs中的认知度远超其他严重蜱传疾病，为了改善患者结局，必须缩小这一差距。该研究发表于《Ticks and Tick-borne Diseases》。
