《Journal of Midwifery & Women's Health》：Women's Experiences of Community-Based Midwifery Care Provided by Independent Midwives in Turkey: A Qualitative Study Based on the World Health Organization Positive Childbirth Experience Framework
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摘要：引言：助产士主导的分娩模式因其促进尊重、以女性为中心和积极分娩体验的潜力而日益获得认可。然而，关于土耳其在助产士主导分娩中女性实际体验的证据有限。本研究旨在调查土耳其女性在助产士主导分娩中的体验、感知和想法，基于世界卫生组织（WHO）积极分娩体验框架（P
摘要：引言：助产士主导的分娩模式因其促进尊重、以女性为中心和积极分娩体验的潜力而日益获得认可。然而，关于土耳其在助产士主导分娩中女性实际体验的证据有限。本研究旨在调查土耳其女性在助产士主导分娩中的体验、感知和想法，基于世界卫生组织（WHO）积极分娩体验框架（Positive Birth Experience Framework）。方法：采用定性描述性设计。研究人员对来自土耳其不同地区的9名在独立助产士护理下经历分娩的女性进行了半结构化访谈。目的性抽样确保了年龄、产次和分娩环境的多样性。访谈被录音、逐字转录，并采用基于WHO积极分娩体验框架的归纳主题分析。结果：分析得出三个主要主题：（1）从孕期到产后持续自主的一对一助产士支持（4个子主题）；（2）以女性为中心、非干预性且赋权的分娩体验（3个子主题）；（3）倡导独立助产士模式并对医疗体系持批判性视角（3个子主题）。女性将助产士主导护理描述为赋权、尊重和情感支持，强调了持续存在、有效沟通、信任和共同决策。个体化护理和宁静的分娩环境促进了积极体验。然而，参与者也报告了系统性障碍、有限的机构支持以及对独立助产士主导服务的不平等获取。讨论：总体而言，女性对助产士主导分娩的体验与WHO积极分娩体验框架高度一致，特别是在情感安全、参与决策过程和感知安全方面。然而，医疗体系内的结构性约束可能阻碍助产士主导模式的广泛实施和可持续性。加强护理连续性和对独立助产实践的机构认可至关重要。
**论文解读：土耳其独立助产士社区助产护理中女性体验的定性研究**
**研究背景与问题**
全球范围内，孕产妇和新生儿死亡率仍居高不下，尤其在资源匮乏地区。世界卫生组织（WHO）和国际助产士联合会（ICM）强调，以连续性、尊重和循证实践为核心的助产士主导护理模式，在改善母婴结局方面具有关键作用。然而，在土耳其，尽管助产士教育体系完善，但产科服务以医院为基础、由医生主导，呈现高度医疗化模式，独立助产士提供的连续性护理尚未纳入公共医疗体系，且相关证据有限。现有研究多关注女性对分娩护理的满意度，缺乏对独立助产士主导的社区助产护理中女性实际体验的深入探索。因此，本研究旨在基于WHO积极分娩体验框架（Positive Birth Experience Framework），调查土耳其女性在独立助产士护理下的社区分娩体验，为制定尊重性产妇护理政策、支持助产士自主性及推进循证分娩护理提供依据。该论文发表在《Journal of Midwifery》。
**主要技术方法**
本研究采用定性描述性设计，数据收集于2025年11月至12月，通过半结构化访谈对9名来自土耳其不同地区的女性进行访谈，这些女性均接受独立助产士从孕期到产后的连续护理，且为阴道分娩且母婴健康。样本来源为土耳其伊斯坦布尔，通过推荐和滚雪球抽样招募，由独立助产士转介符合条件的女性，并由研究人员进行筛选。访谈以土耳其语进行，时长45-60分钟，全程录音并逐字转录，再翻译成英文。数据分析采用归纳主题分析法，以WHO积极分娩体验框架为指导，使用MAXQDA Analytics Pro 24管理数据，并通过研究者独立编码、同行评审、参与者核查（2名参与者）及持续反思性日记确保严谨性。伦理许可由伊斯坦布尔大学-切拉帕帕社会与人类科学伦理委员会获得。
**研究结果**
分析得出三个主要主题及10个子主题，基于参与者访谈数据的归纳编码。
**主题一：从孕期到产后持续自主的一对一助产士支持**
- **孕期可及且赋权的支持**：所有参与者表示，早期与独立助产士建立关系使其在产前、分娩和产后护理中感到更自信和舒适。助产士提供随时可及的信息、运动和营养指导，减轻孤立感，并鼓励配偶和家庭参与。一些参与者报告，助产士通过特定练习支持胎位调整（如臀位），并在孕晚期帮助家庭保持冷静。
- **在家支持早期产程**：大多数参与者指出，在家支持早期产程使其感到更安全舒适。助产士监测宫缩频率和时长，通过温水淋浴和放松练习促进进程，并共同决定何时去医院，增强了女性的控制感和信心。
- **分娩期间一对一的持续且实践性支持**：所有参与者强调，助产士持续在场并根据需求引导过程，提供身体支持（如体位、按摩、呼吸）和心理支持（如安慰、鼓励）。隐私保护、倡导以及与医疗团队的协调确保了安全分娩。少数参与者提到助产士提供美容护理（如发型、化妆）有助于放松和自信。
- **产后持续护理与适应母亲角色**：大多数参与者表示，产后持续支持促进了母乳喂养和新手母亲适应，包括处理乳腺炎、乳汁管理、出血等问题，减少焦虑，强化母亲角色适应，并留下积极分娩记忆。
**主题二：以女性为中心、非干预性且赋权的分娩体验**
- **女性作为决策过程的主动参与者**：大多数参与者表示，在助产士支持下主动参与决策，感到对身体和隐私的控制受尊重。例如，一位参与者提到助产士始终咨询其意愿，而非强行指导。
- **保护自主分娩**：大多数参与者指出，分娩过程干预最少，助产士支持生理性、无药物分娩。在土耳其医院主导模式下常规使用会阴切开术，但连续护理的参与者报告，助产士通过产前会阴准备和有效用力指导，减少干预，保护身体自主权。
- **分娩的身体、情感与精神转变**：大多数参与者描述，在助产士支持下，分娩成为情感和精神上的转变体验，如“庆祝、仪式”。整体实践包括体位调整、按摩、呼吸、水疗、环境调整（如昏暗灯光）及文化仪式（如祈祷、传统物品），减少恐惧和焦虑。与医院电子胎心监护和限制体位的常规不同，助产士支持采用间歇性监护和替代体位（如直立、蹲位、水中浸泡）。
**主题三：倡导独立助产士体验并对医疗体系持批判性视角**
- **医院护理的不足**：大多数参与者指出，医院护理缺乏连续性且遵循指南驱动常规，导致不安全感和被动性，促使她们寻求助产士的一对一支持。
- **将一对一助产士支持视为权利**：一些参与者强调基本医疗改革需求，包括从孕期到产后的连续助产护理、增加助产士配置及初级保健助产士的积极角色。助产士在土耳其未被充分认可，需通过法律框架提高可见性。连续助产支持被视为基本权利，但经济限制使其难以获取。
- **将体验传递至环境并塑造未来分娩**：大多数参与者表示，与独立助产士的分娩体验不仅是个体经历，还影响社会环境和未来分娩偏好，她们推荐此模式，并认为后续分娩不可或缺。
**讨论与结论**
讨论部分指出，独立助产士提供的连续性护理在塑造女性分娩体验中起核心作用，与WHO积极分娩体验框架高度一致，特别是在情感支持、尊重、自主和控制感方面。助产士以女性为中心、基于生理学、低干预的方法，通过孕期个体化计划、早期产程家庭支持、分娩期间整体实践及产后持续护理，促进积极体验。然而，医院护理的缺乏连续性和标准化实践导致不安全感，而独立助产服务因费用问题导致获取不平等。参与者将连续助产支持视为基本健康权利，而非奢侈品。研究也指出，结构性约束（如缺乏机构认可）可能阻碍模式推广。结论翻译如下：本研究发现表明，结合独立助产士支持的助产士主导分娩模式，通过符合WHO积极分娩体验框架的护理实践，有潜力显著改善土耳其女性的分娩体验。这些模式通过关注助产士持续存在、情感支持、尊重沟通和共同决策，支持女性在分娩过程中的安全、控制和赋权感。临床上，独立助产士在清晰专业和法律框架内自主工作，并支持助产护理连续性，其重要性显而易见。更广泛而言，将独立助产士支持纳入国家分娩系统，有助于减少不必要的医疗干预并促进尊重性分娩护理。
