《Current Developments in Nutrition》：Implementation challenges with the Child and Adult Care Food Program in family childcare homes: a qualitative study.
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背景：儿童与成人护理食品计划为儿童看护项目提供营养食品给予补贴报销，并具有作为改善幼儿饮食质量策略的潜力。然而，该计划的利用率不足。
目的：运用实施研究综合框架（CFIR），识别家庭儿童看护机构（FCH）提供者在实施CACFP时面临的系统性挑战。
方法：在这项
背景：儿童与成人护理食品计划为儿童看护项目提供营养食品给予补贴报销，并具有作为改善幼儿饮食质量策略的潜力。然而，该计划的利用率不足。
目的：运用实施研究综合框架（CFIR），识别家庭儿童看护机构（FCH）提供者在实施CACFP时面临的系统性挑战。
方法：在这项描述性定性研究中，研究人员对马萨诸塞州运营FCH的33名说英语或西班牙语的提供者进行了访谈，包括CACFP的现有、曾经和从未参与者的FCH提供者。研究人员使用受CFIR启发并包含开放式问题的半结构化访谈协议，引出他们对实施CACFP的障碍和促进因素的看法。访谈被转录并运用务实主题分析法进行分析。
结果：从访谈中识别出四个主要主题：1）在多项实施活动中的挫败感和疲劳感；2）认为CACFP的实施要求未考虑FCH提供者的独特需求；3）提供者致力于减轻家庭的负担；以及4）当提供者认为参与的负担大于收益时，会停止或避免参与。
结论：FCH提供者实施CACFP所需的一系列活动导致他们承担了超出其主要专业角色的责任，从而产生疲劳和冲突。提供更多的实施支持，如食品服务基础设施或增加项目运营的灵活性，可能有助于FCH提供者参与CACFP。
总结：在这项定性的实施科学研究中，FCH提供者报告在实施儿童与成人护理食品计划要求时面临独特的挑战。
确保幼儿获得营养食品对健康生长轨迹至关重要。然而，目前儿童平均未达到科学推荐的饮食质量，低收入家庭儿童面临更大风险。由于早期儿童营养的重要性，多项公共卫生政策致力于支持幼儿获取健康食品。儿童与成人护理食品计划（CACFP）是一项联邦营养援助计划，为向儿童提供符合营养标准的餐食和零食的儿童看护项目提供部分报销。该计划每天惠及约400万名儿童。早期儿童教育（ECE）项目，包括儿童看护中心和家庭儿童看护机构（FCH，由单一看护者在自己家中运营的小型项目），均可参与该计划并获得赞助机构的支持。研究表明，接受CACFP餐食的低收入家庭儿童面临的食物不安全感降低，整体健康状况更好。然而，尽管有诸多益处，CACFP的利用率严重不足，符合条件的机构中估计只有58%至61%、FCH中约三分之二参与。鉴于该计划在支持食品安全和营养方面的潜力，以及缓解ECE提供者面临的运营成本压力，了解利用率不足的原因至关重要。以往研究指出了繁重文书工作、报销不足等个体挑战，但这些挑战可能相互关联并由系统层面因素驱动。因此，研究人员从实施科学角度，系统性地考察了提供者参与CACFP的经历，重点关注FCH提供者作为实施者所面临的相互关联的挑战及其角色冲突。
研究人员开展了一项定性研究，深入探讨了FCH提供者在实施CACFP时面临的挑战。研究得出结论，FCH提供者在实施CACFP时被迫承担超出其专业角色的任务，导致疲劳和冲突。这项研究的重要意义在于揭示了提供者退出计划的系统性原因，并提出了改进建议。本论文发表在《Current Developments in Nutrition》。
研究人员采用描述性定性研究方法，样本队列来源为马萨诸塞州操持FCH且讲英语或西班牙语的提供者。通过目的性抽样，纳入了CACFP的现有、曾经和从未参与者，最终对33名提供者进行了半结构化访谈。访谈协议基于实施研究综合框架（CFIR，一种用于指导实施的系统评估框架）制定。所有访谈被转录，并运用务实主题分析法，借助定性分析软件Dedoose进行编码和主题提炼。
研究结果：
主题1：提供者因时间负担、可行性挑战和有限的灵活性而感到疲劳和挫败感
通过访谈分析得出，完成CACFP所需的各项任务（如备餐和记录考勤与供餐情况）占用了提供者看护儿童的时间，引发疲劳。提供者通常无助手，必须在儿童看护和文书工作之间周旋。此外，报告要求缺乏灵活性，一旦出错无法更正会导致报销率降低，使提供者感到被误解和不被认可。尽管提供者认可营养标准对餐食规划的指导作用，但标准缺乏灵活性导致了更高的成本、更多浪费和更少消耗，如被迫提供儿童不喝的牛奶。这还限制了提供者满足儿童文化背景或饮食限制（如素食）的能力。
主题2：认为FCH项目运营的需求和复杂性未被考虑
通过了解提供者的财务压力和合规情况发现，尽管CACFP的报销有帮助，但通常仅能覆盖最低食品成本。两级报销系统（根据所在地区收入或自身收入决定报销率）加剧了财务压力，常导致儿童经济需求与报销级别不匹配。合规方面，部分审查员被描述为严苛和不尊重提供者，过长的访问时间打扰了儿童，部分提供者因不堪审查员干扰而退出计划。提供者建议提供额外资源（如备餐资源、培训和物资支持）以缓解实施过程。
主题3：CACFP仍被许多人视为儿童营养和减轻家庭财务与工作量负担的关键
通过了解提供者的动机发现，参与动机主要是利他的，包括帮助家庭和儿童、提供健康餐食以及减轻家长负担。对于部分资源有限的家庭，看护机构可能是儿童获得健康食品的唯一机会。尽管面临挑战，但由于CACFP使提供营养餐食成为可能，并提供可靠的营养指南，许多提供者仍坚持参与。此外，参与计划还促进了儿童尝试新食品，并为家长提供了在家可用的营养指导。
主题4：当发现或认为负担大于收益时，提供者停止或避免参与CACFP
通过比较参与和退出的提供者发现，退出的提供者认为不参与使得运营FCH更容易，减少了食物浪费，允许他们在备餐时间上拥有更多灵活性，并能花更多时间陪伴儿童。难以在满足儿童饮食偏好的同时遵守营养标准，以及COVID-19期间更严格的食品包装和清洁规定，是导致部分提供者退出的重要原因。
讨论部分总结与研究结论：
在讨论部分，研究人员指出，FCH提供者在实施CACFP时面临的核心冲突在于实施过程与其作为看护者的核心任务相冲突。根据CFIR，内部环境中的使命一致性和可用资源不足导致了计划的不可持续性。为改善这一现状，建议建立类似学校食品基础设施的支持系统，或将日常备餐和文书工作从提供者身上转移。此外，政策制定者应允许更大的灵活性，如支持过敏或文化偏好的食品替代，以及将营养标准改为每周要求而非每日要求。研究结论强调，FCH提供者在实施CACFP时因承担另一专业角色而面临挑战，但出于对儿童营养的重视，多数人仍坚持参与。开发更具支持性的食品服务和行政合规基础设施，可能是解决这些实施挑战、提高利用率并确保儿童获得最佳营养餐食的重要策略。
