《Current Developments in Nutrition》：Environmental and Individual Influences on Adolescent Diets in an Urban Informal Settlement in Kenya: Perspectives from Adolescents and Influential Adults
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背景：低收入和中等收入国家的青少年面临所有形式营养不良的日益增加的风险。在肯尼亚，营养不足和微量营养素缺乏持续存在，同时超重、肥胖和营养相关非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）的发病率也在上升，这凸显了需要基于情境的、多
背景：低收入和中等收入国家的青少年面临所有形式营养不良的日益增加的风险。在肯尼亚，营养不足和微量营养素缺乏持续存在，同时超重、肥胖和营养相关非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）的发病率也在上升，这凸显了需要基于情境的、多层次社区策略来改善青少年饮食。目标：旨在检查影响肯尼亚最大非正规居住区基贝拉（Kibera）青少年饮食行为的多层次因素，为未来社区干预措施的设计提供依据。方法：研究人员在基贝拉开展了定性形成性研究，采用了与10-18岁青少年女孩（8场焦点小组讨论，样本量n=63）和男孩（7场焦点小组讨论，样本量n=46）、家长和监护人（4场焦点小组讨论，样本量n=31）以及教师（3场焦点小组讨论，样本量n=21）的焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs），以及与学校管理人员（样本量n=5）和卫生保健工作者（样本量n=7）的关键知情人访谈。所有讨论和访谈均进行了录音、转录、翻译，并使用Atlas.ti进行了主题分析。结果：食物不安全和高营养成本被确定为健康饮食的主要障碍。青少年描述了受限的物理食物环境，包括缺乏多样性的学校餐食以及附近出售廉价油炸和甜食、健康选择很少的商贩。对学校餐食和商贩食品均提出了食品安全担忧，尽管这些担忧很少影响饮食行为。虽然青少年表现出较强的营养知识和健康饮食动机，但经济限制、有限的可负担选择、社会规范和口味偏好塑造了实际的食物选择。结论：基贝拉的青少年表现出对均衡饮食的强烈动机和知识，但在个体、社会、物理和宏观环境层面面临了限制其实现能力的重大障碍。这些发现强调了在设计针对城市非正规居住区青少年需求的社区干预措施时，解决受限食物选择的重要性。
**论文解读：肯尼亚城市非正规居住区青少年饮食的多层次影响因素研究**
**研究背景与问题**
在低收入和中等收入国家（LMICs），青少年面临日益严峻的营养不良双重负担，即营养不足与微量营养素缺乏并存超重、肥胖及营养相关非传染性疾病（NCDs）。在肯尼亚，全国范围内15-19岁青少年中，18%的女孩和43%的男孩体重不足，而13%的女孩和2%的男孩超重或肥胖，城市地区尤为突出。城市非正规居住区（如内罗毕的基贝拉）由于基础设施薄弱、贫困率高、住房不足及水卫服务有限，加剧了居民对各种形式营养不良的脆弱性。这些地区的食物环境以街头商贩和小零售店为主，提供营养食品的同时也充斥着能量密集、营养贫乏的廉价选择。尽管健康食品在物理上可及，但其价格高、便利性差，而烹饪燃料成本高和照顾者时间有限进一步强化了不健康食品的消费。青少年在基贝拉的饮食质量堪忧，膳食多样性低，主要摄入精制谷物、深绿色叶菜和加糖茶，同时频繁消费能量密集的街头食品，水果、乳制品和动物源性食品摄入极少，蛋白质、铁、钙和锌摄入不足，且超加工食品消费增加。因此，开展基于情境的、多层次的社区干预策略以改善青少年饮食至关重要。本研究旨在识别基贝拉青少年饮食的影响因素，为设计可行且情境适宜的社区干预措施提供依据。论文发表在《Current Developments in Nutrition》。
**主要技术方法**
研究人员采用定性形成性研究设计，在肯尼亚内罗毕的最大非正规居住区基贝拉收集数据。研究样本来源于9所中小学（包括公立和非正规学校），通过焦点小组讨论（FGDs）招募了10-18岁青少年女孩（8场，n=63）和男孩（7场，n=46）、家长/监护人（4场，n=31）及教师（3场，n=21），并对学校管理人员（n=5）和卫生保健工作者（n=7）进行了关键知情人访谈。数据收集工具基于社会生态模型和Lytle的十二步四阶段框架开发，分别针对不同参与者群体设计了指南。所有讨论和访谈均以基斯瓦希里语或英语进行，全程录音、逐字转录并翻译成英语。使用Atlas.ti 9.0软件，采用混合归纳-演绎编码方法，由来自CFK Africa和北卡罗来纳大学教堂山分校的8名分析员独立编码，通过团队讨论达成共识，最终按理论框架提炼出多层次主题。
**研究结果**
结果按理论框架（图2）组织，分为宏观环境、物理环境、社会环境、个体因素四个层面。
**宏观环境**
通过跨参与者群体的主题分析发现，贫困和非正规居住区固有的系统性不平等是影响青少年营养的强大因素。参与者普遍强调经济困难限制了家庭购买营养食品的能力，家长因有限财力和上涨的食品价格而难以提供充足均衡的餐食。青少年也敏锐意识到贫困如何影响其饮食。此外，参与者常将自身处境与富裕地区居民比较，描述有限的基础设施、不可靠的市场和更高的价格使得获取健康食品困难，基贝拉食品质量较差且营养选择稀缺或昂贵。
**物理环境**
家庭可获得的食物反映了贫困和可得性，青少年报告在家中经历饥饿和食物不足，家中餐食常不均衡。学校餐食方面，多数学校提供每日一餐（通常为午餐），但并非所有学生都能获得，无法支付餐费的学生只能挨饿。青少年描述学校餐食营养有限且重复，多为玉米豆子炖菜（githeri），份量不足，且他们无权选择。值得注意的是，青少年和学校工作人员对学校餐食是否营养均衡看法不同，青少年认为单调不充分，而教师和管理人员认为在现有资源内提供了均衡餐食。青少年还自发提到对学校食品安全和卫生的强烈担忧，如食物未煮熟、异物、腐败等。尽管如此，参与者认为学校餐食对支持食物不安全家庭有价值。商贩方面，青少年经常在课前或课后从学校附近或沿途的商贩处购买廉价即食食品，多为油炸或甜食，偶尔有水果。这些食品因可负担性、口味和便利性而受欢迎，但也因卫生问题被视为不健康，且青少年表达了对更健康选项（如水果）的渴望，但价格更高。商贩食品常取代家制餐食。成年人描述了商贩监管的挑战。
**社会环境**
父母被描述为家庭餐食的主要决策者，其选择主要受财务影响，但双方都表示父母尽力做出健康选择。给青少年小额零花钱或购买“零食”无意中强化了对油炸和甜食的偏好。教师和管理人员对父母削弱学校健康教育感到沮丧。同伴压力是影响青少年食品选择的强大因素，从商贩购买食品常是社交活动，即使知道不健康，同伴规范也强化了这些选择。性别规范导致饮食差异：女孩偏好“轻”食（如薯条、炸土豆饼），男孩偏好“重”食（如乌加利和蔬菜以增强体力）；女孩的饮食行为反映身体形象担忧、害羞和害怕被嘲笑，导致有意少吃或避免某些营养食品。社交媒体和大众媒体通过宣传不健康快餐为理想、现代和高地位来影响青少年的食物期望，传统食品被视为过时。
**个体因素**
青少年表现出对均衡健康饮食的较强理解，经常描述需要多种食物群和营养素，并从学校、卫生机构、家庭和媒体获取营养知识，认为教师和卫生工作者是最可信的信息来源。然而，尽管有知识和健康饮食意愿，他们因经济和环境障碍而难以将知识转化为实践。口味、气味和便利性强烈影响食物选择，即使知道这些食品不健康。甜食和油炸食品比传统家制或学校餐食更吸引人。便利性进一步强化了偏好，青少年常选择快速购买即食的食品。饥饿和食物缺乏是日常现象，青少年描述漏餐、每天只吃一顿或用廉价零食充饥，饥饿影响能量、注意力和整体健康，被视为正常生活的一部分。教师、家长和卫生工作者将饥饿与冒险或有害应对行为（如偷窃、攻击性、交易关系）联系起来。
**额外健康问题**
参与者提到其他健康问题：成年人主要关注营养不足，但一些家长提到技术使用和久坐导致肥胖；卫生工作者描述缺乏睡眠和家庭负担导致疲劳，特别关注女孩缺铁；教师提到不安全的水和卫生条件导致腹痛等疾病；心理健康问题（如压力、抑郁、情绪困扰）被频繁讨论，贫困、家庭冲突和食物短缺使许多青少年感到担忧、压力或绝望，影响营养和上学动机。药物和酒精使用在青少年中普遍，尤其是男孩，与同伴影响、贫困、压力和缺乏安全课后活动相关。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究发现青少年饮食选择受宏观环境、物理、社会和个体因素的交互影响，强调了在非正规居住区设计多层次干预措施的必要性。宏观环境因素（如贫困、失业、高食品价格、有限基础设施）降低了家庭购买力并塑造了食品可得性。物理环境（家庭、学校、社区）高度受限且相互关联，学校餐食多样性低，附近商贩主要销售廉价油炸和甜食，食品安全担忧普遍但很少改变消费行为。学校餐食虽提供支持，但常被描述为不充分、缺乏多样性和不卫生，导致学生依赖街头商贩。社会环境中，同伴影响和社会规范、性别角色、社交媒体进一步塑造饮食行为，即使青少年有营养知识和健康意愿，社会影响常强化不健康选择。个体因素中，口味、便利性和偏好起重要作用，营养知识在没有环境支持时不足以改善实践。研究还发现，青少年与学校工作人员对餐食质量和充分性的看法不同，凸显了让青少年参与改善学校环境的重要性。结论部分翻译如下：基贝拉的青少年表现出对均衡饮食的强烈动机和知识，但在个体、社会、物理和宏观环境层面面临了限制其实现能力的重大障碍。这些发现强调了在设计针对城市非正规居住区青少年需求的社区干预措施时，解决受限食物选择的重要性。长期改善青少年营养不良需要持续的政治承诺和政策行动以减少贫困、加强学校餐食项目并改善食物系统。短期而言，这些形成性发现可指导设计社区干预措施，包括增加商贩处的健康选项、改善学校餐食的卫生条件、提供同伴主导的营养教育、以及增加家庭获取健康食品的途径。与青少年合作开发的社区驱动方法有望改善饮食行为并加强社区联系。
