《PLOS One》：Association between Ulcerative Colitis, mental health, and Quality of Life in a Pakistani cohort: A cross-sectional analysis
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背景：溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，显著损害患者的身心健康。本研究旨在探讨巴基斯坦UC患者中抑郁的患病率及其对生活质量（QoL）的影响，以期为心理健康常被忽视的临床环境中提供整合护理策略的依据。方法：于2024年2月至2025年5月在拉瓦尔品第圣家
背景：溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，显著损害患者的身心健康。本研究旨在探讨巴基斯坦UC患者中抑郁的患病率及其对生活质量（QoL）的影响，以期为心理健康常被忽视的临床环境中提供整合护理策略的依据。方法：于2024年2月至2025年5月在拉瓦尔品第圣家医院消化内科门诊IBD诊所开展一项横断面研究。采用结构化问卷收集人口学资料、临床病史及疾病严重程度（通过Mayo评分和蒙特利尔分类评估），心理状态采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和贝克抑郁量表第二版（BDI-II）评估，QoL采用炎症性肠病问卷（IBDQ-32）评估。结果：在101例UC患者中，焦虑患病率为21.8%，抑郁患病率为17.8%。IBDQ平均得分为150±32.9，其中12.9%报告QoL较差，60.4%报告QoL良好，1%报告QoL极佳。疾病严重程度与焦虑（ρ=0.42，p=0.001）和抑郁（ρ=0.38，p=0.002）呈显著正相关，与QoL呈强负相关（ρ=?0.51，p<0.001）。Kruskal-Wallis检验证实不同严重程度组间心理困扰和QoL存在显著差异（p<0.05）。多变量回归分析显示，Mayo评分、HADS-A、HADS-D及疾病范围是IBDQ评分的显著负向预测因子（p<0.05）。结论：本研究强调，在巴基斯坦UC患者中，较高的Mayo评分、焦虑和抑郁水平升高与IBDQ所测得的较差QoL之间存在强相关性。因此，有必要关注巴基斯坦UC患者所面临的心理负担和QoL损害，以制定整体管理策略。
**论文解读：巴基斯坦溃疡性结肠炎患者心理健康与生活质量的横断面研究**
**研究背景与问题**
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性、复发性、缓解性炎症性肠病（IBD），以大肠黏膜持续炎症为特征，临床表现为腹痛、腹泻、便血、乏力及体重减轻。其病因涉及遗传易感性、环境触发因素、肠道菌群失调及免疫失调。UC不仅损害躯体健康，其心理负担同样深远，但在临床实践中常被忽视，尤其在巴基斯坦等低收入国家。既往研究显示，UC患者抑郁患病率在15%–40%之间，且疾病活动性、病程及社会人口学背景影响其发生率。肠道症状的持续性与不可预测性、长期用药副作用及社会污名化会加剧无助感、焦虑和抑郁症状，进而通过脑-肠轴影响治疗依从性和疾病转归。生活质量（QoL）作为涵盖躯体功能、心理状态、社会关系及主观幸福感的综合指标，在UC患者中常因疾病活动性及心理困扰而显著下降。然而，巴基斯坦缺乏相关数据，尚无类似研究探讨UC患者焦虑、抑郁症状与QoL的关联。因此，本研究旨在评估巴基斯坦UC患者的焦虑和抑郁症状，并分析其与QoL的相关性，为整合护理模式提供依据。
**研究方法**
本研究为横断面观察性研究，于2024年2月1日至2025年5月15日在拉瓦尔品第圣家医院消化内科门诊IBD诊所开展。采用便利抽样法纳入101例经临床、结肠镜及组织病理学确诊的UC患者，年龄≥18岁，均为巴基斯坦居民。排除标准包括：因非UC原因入住重症监护室、未行结肠镜检查、克罗恩病、既往精神障碍诊断、服用抗焦虑或抗抑郁药物、认知障碍及数据不完整者。数据收集使用结构化问卷，涵盖人口学特征、临床病史、实验室检查及治疗方案。疾病严重程度采用Mayo评分评估，包括大便频率、内镜下黏膜外观、直肠出血及医师总体评估，总分0–12，≤2为缓解，3–5为轻度，6–10为中度，>10为重度。疾病范围按蒙特利尔分类分为直肠炎（E1）、左半结肠炎（E2）及广泛结肠炎（E3）。心理状态评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和贝克抑郁量表第二版（BDI-II），其中HADS包括焦虑亚量表（HADS-A）和抑郁亚量表（HADS-D），各7项，0–21分；BDI-II共21项，0–63分。QoL评估采用炎症性肠病问卷（IBDQ-32），包含肠道症状、全身症状、情感功能及社会功能4个维度，总分0–224。所有量表均使用已验证的乌尔都语版本，Cronbach's α分别为HADS-A 0.86、HADS-D 0.87、BDI-II 0.924。统计分析采用SPSS 25，使用Spearman相关分析、Kruskal-Wallis检验及多元线性回归，p<0.05为统计学显著。
**研究结果**
**1. 基线特征与疾病严重程度**
101例患者平均年龄35.93±12.00岁，男性占56.4%。平均血红蛋白11.08±6.38 g/dL，男性显著高于女性（p=0.046）。Mayo评分显示，4%处于临床缓解，14.9%为轻度，39.6%为中度，41.6%为重度UC。疾病分布：E1（直肠炎）21.8%，E2（左半结肠炎）30.7%，E3（广泛结肠炎）47.5%。组织病理学常见隐窝炎（94.6%）、隐窝结构扭曲（65.2%）、隐窝脓肿（59.8%）及杯状细胞黏液耗竭（57.6%），未见浸润性异型增生或恶性病变。
**2. 心理困扰与生活质量分布**
HADS-A平均得分1.68±0.812，53.5%正常，24.8%临界，21.8%异常（提示临床显著焦虑）。HADS-D平均得分1.49±0.782，68.3%正常，13.9%临界，17.8%抑郁。BDI-II平均得分1.48±0.912，抑郁严重程度分布见表3。IBDQ平均得分150±32.9，其中12.9%QoL差，25.7%一般，60.4%良好，仅1%极佳。各维度得分：肠道症状44.7±10.11，全身症状20.8±4.95，情感功能58.2±13.14，社会功能26.1±6.36。
**3. 相关性分析**
Spearman相关分析显示，Mayo评分与HADS-A（ρ=0.42，p=0.001）及HADS-D（ρ=0.38，p=0.002）呈显著正相关，与IBDQ总分呈强负相关（ρ=?0.51，p<0.001）。HADS-A与HADS-D高度正相关（ρ=0.62，p<0.001），且两者均与IBDQ显著负相关（ρ=?0.58和?0.61，均p<0.001）。Kruskal-Wallis检验确认不同严重程度组间心理困扰与QoL差异显著（p<0.05）。
**4. 回归分析预测因子**
单变量回归分析显示，Mayo评分、广泛疾病范围、焦虑、抑郁及BDI-II得分均与较低IBDQ得分显著相关（均p<0.01），而年龄、性别及体重无显著关联。多变量线性回归模型（调整R2=0.56）显示，Mayo评分（B=?5.78，p=0.01）、HADS-A（B=?2.91，p=0.008）、HADS-D（B=?3.84，p<0.001）及广泛结肠炎（E3 vs. E1，B=?9.27，p=0.023）是QoL的独立负向预测因子。
**讨论与结论**
本研究首次在巴基斯坦UC患者中综合评估疾病活动性、心理困扰与健康相关生活质量（HRQoL）的关系。结果表明，疾病严重程度越高，焦虑和抑郁水平越高，QoL越差。该发现与既往研究一致，即活动性UC与心理困扰增加和QoL受损密切相关。巴基斯坦UC患者普遍存在诊断延迟，导致疾病进展和严重程度增加，加之长期治疗依从性差、社会污名化及文化障碍（如依赖传统疗法、回避精神科咨询），进一步加剧心理负担。本研究中焦虑（21.8%异常+24.8%临界）和抑郁（17.8%异常+13.9%临界）的患病率与全球范围（15%–40%）相符，但低于某些高收入国家研究，可能与评估工具差异及文化因素有关。QoL平均得分150，与伊朗研究（156.9）接近，且仅1%报告极佳QoL，表明多数患者处于中等以下QoL水平。结论强调，在巴基斯坦UC患者中，较高的Mayo评分、焦虑、抑郁及广泛结肠炎与较低的IBDQ得分显著相关。尽管存在横断面设计及单中心样本的局限性，这些结果支持在IBD管理中纳入常规心理筛查和文化敏感的心理健康支持，尤其在中低收入国家，其中心理健康污名化和认知不足仍是主要挑战。论文发表在《PLOS One》。
