《PLOS Global Public Health》：Pathways linking household food insecurity to undernutrition among under 5 children in migrant populations along the Thailand-Myanmar border: A Structural Equation Modeling approach
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儿童营养不良依然是一个全球性危机，缅甸2021年后的冲突加剧了边境地区的情况。研究人员采用结构方程模型（SEM）来检验家庭食物不安全（HFI）与泰缅边境移民儿童营养不良之间的路径。在达府和湄宏顺府，对384名有6-59个月龄儿童的母亲进行了横断面调查。通过多阶
儿童营养不良依然是一个全球性危机，缅甸2021年后的冲突加剧了边境地区的情况。研究人员采用结构方程模型（SEM）来检验家庭食物不安全（HFI）与泰缅边境移民儿童营养不良之间的路径。在达府和湄宏顺府，对384名有6-59个月龄儿童的母亲进行了横断面调查。通过多阶段抽样、面对面访谈和人体测量评估收集数据。HFI使用家庭食物不安全获取量表（HFIAS）测量。营养不良影响了37.0%的儿童，其中生长迟缓（stunting）患病率为18.0%，消耗症（wasting）为19.8%，低体重（underweight）为18.5%。HFI在63.8%的家庭中普遍存在，并作为一个核心的结构性中介变量；值得注意的是，近40%的生长迟缓儿童生活在严重食物不安全的家庭中。SEM结果表明，较高的社会经济地位（SES）持续改善年龄别身高Z评分（HAZ）（β=0.230，p<.001）和年龄别体重Z评分（WAZ）（β=0.294，p<.001）。改善的水资源可用性、安全卫生设施和较高的SES是所有模型中HFI状况改善的强预测因子（β范围0.127至0.318，p<.023）。相反，家庭中5岁以下儿童数量较多对食物安全产生负面影响（β范围-0.155至-0.159，p<.003）。改善的HFI状况直接增强了膳食多样性（β=0.183，p=.001）和HAZ（β=0.113，p=.033）。关于急性结局，发热（β=-0.147，p=.008）和腹泻（β=-0.131，p=.049）显著降低了身高别体重Z评分（WHZ），而呼吸道感染（β=-0.144，p=.014）对WAZ产生负面影响。解决这一移民人口中的营养不良问题需要综合的多部门干预措施。战略必须优先考虑经济稳定和缓解HFI以解决慢性生长障碍，同时加强水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施和快速疾病应对，以通过协同的跨部门方法减轻急性和复合性营养缺陷。
全球儿童营养不良问题持续严峻，而缅甸2021年后的冲突使泰缅边境地区的移民儿童营养状况进一步恶化。尽管已有研究关注食物不安全与营养不良的关联，但针对边境流动人口中上游结构性因素如何通过家庭层面中介影响儿童人体测量指标的复杂路径，仍缺乏系统性证据。为此，研究人员基于联合国儿童基金会（UNICEF）母婴营养决定因素概念框架与食物营养安全（FNS）理论，构建了一个综合结构方程模型（SEM），旨在检验家庭食物不安全（HFI）对5岁以下移民儿童生长迟缓（stunting）、消耗症（wasting）和低体重（underweight）的直接与间接影响路径，以及膳食多样性和急性疾病（发热、腹泻、急性呼吸道感染）的中介作用。该研究发表于《PLOS Global Public Health》。
主要关键技术方法包括：横断面调查设计，在泰缅边境的达府（Tak）和湄宏顺府（Mae Hong Son）的移民社区，于2025年6月15日至7月15日期间，通过多阶段抽样（按概率比例分配样本量）从Mae Sot、Phop Phra和Sop Moei三个区招募384对母子（儿童年龄6-59个月）。数据收集采用结构化问卷（含7个领域），包括人体测量（按WHO标准测量身高/身长和体重，计算HAZ、WHZ、WAZ）、家庭食物不安全使用HFIAS量表（9个问题，0-27分）、膳食多样性（24小时回顾，7类食物组，≥4类为充分）、最低餐次（按WHO/UNICEF婴儿喂养指南分类）、疾病史（14天回顾，发热、腹泻、急性呼吸道感染）。数据分析采用SPSS和AMOS v.29，通过验证性因子分析（CFA）验证测量模型，再以最大似然估计结合偏差校正自助法（2000次重抽样）进行SEM路径分析，分别对HAZ、WHZ、WAZ三个连续结局构建结构模型，并用卡方检验和敏感性回归验证结果稳健性。
**3.1 双变量关联与儿童营养不良结局**
通过卡方检验发现，生长迟缓与就业状况、月收入、低出生体重、非机构分娩、非专业人员接生、不完整免疫接种、最低膳食多样性（MDD）、家庭食物不安全（HFI）以及近期疾病显著相关（p均<0.05）；其中91.3%的生长迟缓儿童来自非正规/不稳定就业家庭，39.1%生活在严重食物不安全家庭。消耗症与母亲教育、迁移时长、就业状况、月收入、近期疾病显著相关（p<0.05），近70%的消耗症儿童在调查前两周内患病。低体重与就业状况、月收入、低出生体重、早产、非专业人员接生、HFI、近期疾病显著相关（p<0.05），76.1%的低体重儿童近期患病。
**3.2 结构方程模型：测量与结构拟合**
CFA验证了潜变量（社会经济地位SES、医疗服务、水资源可用性）的构念效度（因子载荷>0.7，AVE>0.5，CR>0.7）。测量模型和三个结构模型（HAZ、WHZ、WAZ）均显示优秀拟合度（χ2/df接近1，CFI>0.98，RMSEA<0.026，NFI、TLI>0.95），表明模型与数据高度一致。
**3.2.1 线性生长（HAZ）模型**
SEM显示，SES对HFI有最强正向直接效应（β=0.311，p<.001），安全卫生设施（β=0.181，p=.001）和水资源可用性（β=0.131，p=.020）也正向影响HFI；家庭中5岁以下儿童数量负向影响HFI（β=-0.159，p=.003）。HFI（β=0.183，p=.001）和医疗服务（β=0.167，p=.007）正向影响MDD。SES（β=0.230，p=.001）和HFI（β=0.113，p=.033）直接正向影响HAZ；腹泻负向影响HAZ（β=-0.109，p=.028）。中介分析表明，SES对HAZ的间接效应（β=0.056，p=.004）通过HFI和膳食等中介显著。
**3.2.2 急性生长（WHZ）模型**
SES正向影响HFI（β=0.313，p=.001）。迁移时长直接正向影响WHZ（β=0.155，p=.001），表明较短迁移时长与较高消耗症风险相关。最低餐次（MMF）正向影响WHZ（β=0.107，p=.035）。发热（β=-0.159，p=.003）和腹泻（β=-0.125，p=.049）负向影响WHZ。SES和HFI负向关联发热，SES和MDD负向关联腹泻。中介分析显示，迁移时长对WHZ有显著间接效应（β=0.013，p=.030），SES主要通过间接路径影响WHZ（β=0.064，p=.001）。
**3.2.3 年龄别体重（WAZ）模型**
SES直接正向影响WAZ（β=0.294，p=.001）；腹泻（β=-0.217，p=.001）和急性呼吸道感染（ARI）（β=-0.144，p=.014）负向影响WAZ。SES和MDD负向关联腹泻，SES负向关联ARI。中介分析显示，SES对WAZ的间接效应显著（β=0.066，p=.001）。模型解释力最高（R2=0.205），优于HAZ（R2=0.110）和WHZ（R2=0.093）。
**3.3 中介分析、解释力与模型稳健性**
SES在所有模型中均通过HFI、膳食和疾病等中介发挥显著间接效应，总效应进一步扩大（HAZ总效应β=0.286，WAZ总效应β=0.360，p均<.001）。迁移时长对WHZ的总效应显著（β=0.168，p=.001）。家庭中5岁以下儿童数量通过负向影响HFI间接降低所有营养指标。敏感性分析使用连续HFIAS评分确认了与HAZ和WAZ的显著负相关，与SEM结果一致。
讨论部分指出，移民儿童消耗率（19.8%）远超WHO东南亚区域平均水平（14.7%）和缅甸全国平均（约7%），反映边境急性营养危机。生长迟缓率（18.0%）低于缅甸全国平均，但低体重率（18.5%）与之相当。SEM确认社会经济困难主要通过HFI转化为营养缺陷，近40%生长迟缓儿童处于严重食物不安全家庭。迁移时长作为急性营养缺陷的关键结构决定因素，新移民家庭因缺乏法律文件和社会网络而面临更高风险。急性疾病（发热、腹泻）对WHZ和WAZ的直接负向效应，与营养不良-感染协同循环一致。结论部分翻译如下：本研究揭示了移民儿童中严重的营养危机，消耗率（19.8%）几乎是缅甸全国平均水平的三倍。结构方程模型（SEM）证实，社会经济困难主要通过家庭食物不安全转化为营养缺陷；值得注意的是，本样本中近40%的生长迟缓儿童生活在严重食物不安全的家庭中。关键的是，分析确定迁移时长是急性营养缺陷的关键结构决定因素，表明较短的迁移时长在统计上加剧了急性生长障碍（WHZ）的风险。该模型进一步表明，虽然慢性生长障碍（HAZ）根植于长期食物不稳定，但急性生长障碍（WHZ）和复合性低体重状态（WAZ）则主要由疾病导致的即时生理应激驱动。为了解决家庭食物不安全作为营养不良中介的核心作用，需要一种多部门策略。首先，临床干预必须优先管理急性疾病，特别是腹泻和发热。其次，社会保护机制必须优先考虑新近抵达的移民家庭，他们承受着近期迁移冲击的主要负担；有针对性的计划，包括紧急现金转移、法律文件援助和稳定就业倡议，对于减轻因最初流离失所和收入波动引起的极端营养脆弱性至关重要。第三，营养计划应推广价格实惠、货架期稳定的蛋白质来源，如豆类，以弥合膳食多样性差距。第四，加强水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施对于疾病预防和改善膳食质量仍然至关重要。这些干预措施必须整合到医疗保健、社会保护和环境卫生部门，以确保协同效应。最后，需要进一步利用纵向设计和生物标志物的研究来探索亚临床途径，如肠道健康，以充分阐明移民群体中生长障碍的病因学。
