《Discover Public Health》：Occupational distribution of acute stroke patients at a tertiary care center in Iran as a descriptive cross-sectional study
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背景：急性卒中仍然是一个重大的公共卫生问题，但关于其在不同职业群体中分布的数据有限。本研究旨在调查伊朗一家三级医疗中心急性卒中患者的职业特征。
方法：本描述性横断面研究于2020年1月至7月在伊朗大不里士伊玛目礼萨医院急诊科开展。采用普查抽样，纳入所有确诊
背景：急性卒中仍然是一个重大的公共卫生问题，但关于其在不同职业群体中分布的数据有限。本研究旨在调查伊朗一家三级医疗中心急性卒中患者的职业特征。
方法：本描述性横断面研究于2020年1月至7月在伊朗大不里士伊玛目礼萨医院急诊科开展。采用普查抽样，纳入所有确诊卒中患者。收集包括年龄、性别、吸烟状况在内的人口统计学信息，包括高血压（HTN）、糖尿病（DM）和高脂血症（HLP）在内的合并症，以及职业特征，并使用ISCO-08系统对职业进行分类。
结果：共纳入301例卒中患者（平均年龄：66.93±15.41岁；49.2%为男性）。HTN是最常见的合并症（68.4%），其次是DM（58.8%）和HLP（47.8%）。大多数患者（53.2%）为非就业状态，其中家庭主妇为最大亚组（46.8%）。在其余积极就业患者（46.8%）中，基于ISCO-08分类最常见的职业组为第4组（文秘支持人员，10.6%）、第7组（工艺及相关行业工人，8.6%）和第6组（熟练农业、林业和渔业工人，8.0%）。
结论：本研究中大多数急性卒中患者为非就业状态，家庭主妇构成最大亚组，就业患者中其次为文秘支持人员。这些发现描述了单中心卒中入院患者的职业与就业状态构成，并不提示职业相关风险。未来需要具有适当对照组和标准化暴露测量的研究来确定职业状态与卒中之间是否存在关联。
急性卒中是全球主要的健康问题，也是神经科急症，以特定血管区域突然出现的局灶性神经功能缺损为特征，其病理基础是脑血管病变导致脑血流急性中断。根据2021年全球疾病负担研究，卒中位居全球死因第二位，在非传染性疾病中导致死亡和残疾的负担位居第三，对中低收入国家的影响尤为突出。心理社会压力也越来越被认为是心血管疾病、卒中和全因死亡的可改变危险因素，并与职业压力、工作不安全感、长时间工作和高要求工作环境等职业因素密切相关。然而，以往研究多聚焦于“工作紧张”这一主观的个体化体验，对不同职业群体之间卒中发病率差异的系统研究较为缺乏。伊朗国内曾有研究显示，失业人群的致命和非致命性卒中发生率高于其他职业群体，但该研究仅纳入男性，结果难以全面反映整体人群的职业分布。基于这一空白，研究人员设计了一项描述性横断面研究，旨在刻画伊朗急性卒中患者的职业分布特征，并为后续分析性研究和职业导向的公共卫生政策提供初步证据。该论文发表于《Discover Public Health》。
研究人员在伊朗大不里士伊玛目礼萨医院急诊科开展研究，时间为2020年1月至7月。采用普查抽样方法纳入所有经临床和影像学确诊的急性卒中患者，共301例。样本来源于单中心急诊队列。研究收集了人口统计学资料（年龄、性别、吸烟状况）、合并症资料（高血压HTN、糖尿病DM、高脂血症HLP）以及职业信息，并使用国际标准职业分类系统（ISCO-08）进行职业类别划分。由于研究为描述性设计，未设置对照组，也未进行推断性统计检验，所有结果均以描述性统计呈现，使用SPSS 22软件分析。
结果部分按以下内容概述。
总体特征：共纳入301例患者，平均年龄66.93±15.41岁，男性占49.2%。缺血性卒中占91.4%。合并症中HTN最常见（68.4%），其次为DM（58.8%）和HLP（47.8%）。吸烟者占30.6%。
职业分布：非就业患者占53.2%，其中家庭主妇占46.8%。就业患者中，ISCO-08第4类（文秘支持人员）占10.6%，第7类（工艺及相关行业工人）占8.6%，第6类（熟练农业、林业和渔业工人）占8.0%，第2类（专业人员）占7.3%，第9类（初级职业）占6.0%。仅5例（1.7%）报告从事夜班工作。
性别分层：男性患者中，最常见职业为第7类（17.6%）、第6类（16.2%）和第4类（14.9%）。女性患者绝大多数为非就业，家庭主妇占92.2%；就业女性仅11例，主要为第4类文秘支持人员（10例）和第2类专业人员（1例），其他职业组无女性患者。
讨论部分总结：研究人员将本研究的职业分布与伊朗统计中心2021年人口普查数据进行了比较。本研究中就业患者比例为46.8%，高于全国就业率37.2%及东阿塞拜疆省城市地区就业率36.2%。非就业比例中，家庭主妇在总患者中占46.8%，也高于全国36.0%和该省城市35.2%的比例。但研究人员指出，由于缺乏对照组，这些比例仅反映单中心卒中住院患者的构成，不能推断职业与卒中之间的因果关系。他们援引既往研究指出，家庭主妇可能面临慢性压力、情绪疲惫和社会支持不足，HELIUS队列研究也发现家庭主妇女性发生心血管疾病的风险高于全职工作者，但本研究未收集压力、社会支持、工作量或社会经济状况等数据，无法检验这些解释。此外，工作紧张与卒中风险的既往研究结果并不一致：Fransson等人的荟萃分析显示工作紧张可能使急性缺血性卒中风险增加约20%；Huang等人的荟萃分析显示高工作要求工作与卒中风险增加相关，尤其女性；Torén等人研究发现工作紧张增加冠心病风险，但与卒中无显著关联；Tsutsumi等人前瞻性研究显示男性高工作紧张患者卒中总风险增加2倍以上，女性无显著差异。局限性方面，描述性横断面设计和无对照组限制因果推断，单中心设置存在偏倚并影响外推；比较数据未按年龄或性别匹配；职业暴露仅以就业状态和最长从事职业定义，缺乏标准化工作紧张测量等。
研究结论：据研究人员所知，这是该地区首项同时描述两性急性卒中患者职业特征的研究。该研究发现，在急性卒中患者中，非就业者占最大比例，其中家庭主妇最多；在就业患者中，文秘支持人员与工艺及相关行业工人较为常见。由于研究属于描述性且无对照，这些比例仅反映单中心住院患者构成，不能作为职业相关风险的证据。未来需要具有合适对照组、标准化职业和心理社会暴露测量及混杂因素校正的分析性研究，以判断是否存在职业相关风险并据此制定预防策略。
