埃塞俄比亚西北部流动收容中心接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV阳性女性性工作者的营养状况及相关因素

《Discover Public Health》：Nutritional status and associated factors among female sex workers living with HIV receiving antiretroviral therapy at drop-in centers in Northwest Ethiopia

　　

背景：感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的女性性工作者（FSWs）可能同时面临营养不足和营养过剩问题，这会对HIV相关的健康结果产生不利影响。在埃塞俄比亚，关于HIV阳性FSWs营养状况及相关因素的证据仍然有限。本研究旨在评估埃塞俄比亚西北部接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV阳性FSWs在人群层面的营养不良双重负担及相关因素。
方法：研究人员于2023年2月1日至3月1日期间，在五个流动收容中心对422名接受ART的HIV阳性FSWs开展了一项基于医疗机构的横断面研究，应答率为97.9%。采用简单随机抽样选择参与者。通过结构化访谈和人体测量学指标收集数据。营养状况分为营养不足（BMI < 18.5 kg/m²）、营养正常（BMI 18.5–24.9 kg/m²）和营养过剩（BMI ≥ 25 kg/m²）。使用多项逻辑回归分析确定与营养状况相关的因素。当p < 0.05时判定为具有统计学意义。
结果：营养不足的患病率为13.8%（95% CI 10.5–16.9%），营养过剩的患病率为14.3%（95% CI 11.1–17.7%），表明研究人群中同时存在这两种形式的营养不良。在家庭成员少于五人的参与者（AOR = 0.27, 95% CI 0.07–0.98）、无抑郁症状的参与者（AOR = 0.46, 95% CI 0.22–0.97）、食物有保障的参与者（AOR = 0.28, 95% CI 0.14–0.59）以及不咀嚼阿拉伯茶的参与者（AOR = 0.24, 95% CI 0.08–0.75）中，营养不足较为少见。相反，每天进餐少于三次的参与者发生营养不足的几率较高（AOR = 2.34, 95% CI 1.16–4.70）。关于营养过剩，在饮食多样性不足的参与者（AOR = 0.31, 95% CI 0.14–0.69）和非饮酒者中观察到较低的几率（AOR = 0.24, 95% CI 0.07–0.96），而在食物有保障的参与者中观察到较高的几率（AOR = 2.78, 95% CI 1.22–6.35）。
结论：接受ART的HIV阳性FSWs在人群层面同时经历了营养不足和营养过剩。营养状况与饮食、行为、心理社会和家庭相关因素有关。这些发现可能为HIV护理服务中综合营养和心理社会支持策略提供信息。

【研究背景与意义】
人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击人体免疫系统，增加对机会性感染和其他疾病的易感性，是全球主要的公共卫生问题。女性性工作者（FSWs）由于无保护性行为、性暴力、物质使用、性传播感染（STIs）以及多性伴等因素，感染HIV的风险极高。在埃塞俄比亚，FSWs的HIV患病率显著高于一般成年人群。HIV感染与营养不良之间存在恶性循环，HIV会增加静息能量消耗、减少食物摄入并导致代谢改变，进而引起体重减轻和消瘦。营养不良会导致HIV疾病进展加快、抗逆转录病毒治疗（ART）依从性和反应性变差，并增加机会性感染风险。尽管改善HIV感染者的营养状况至关重要，但在埃塞俄比亚的HIV护理环境中，全面营养关怀的实施仍不一致。此外，针对接受ART的HIV阳性FSWs的营养状况研究证据有限。为此，研究人员开展了相关研究以评估埃塞俄比亚西北部流动收容中心（DICs）接受ART的HIV阳性FSWs的人群层面营养不良双重负担及相关因素。该研究现已发表在《Discover Public Health》上，其结论为整合HIV护理服务中的营养和心理社会支持策略提供了重要科学依据。

【关键技术方法】
研究人员开展了一项基于医疗机构的横断面研究，样本队列来源于埃塞俄比亚阿姆哈拉地区五个流动收容中心接受ART的HIV阳性FSWs。采用简单随机抽样法抽取422名研究对象，通过结构化访谈和人体测量学指标收集数据。使用最小膳食多样性量表（MDD-W）评估膳食多样性，使用家庭食物不安全获取量表（HFIAS）评估家庭食物不安全状况，并使用病人健康问卷（PHQ-9）评估抑郁症状。通过多项逻辑回归模型分析与营养状况相关的因素。

【研究结果】
1. 研究对象的社会人口学特征
通过结构化访谈收集数据发现，共413名HIV阳性FSWs参与研究，应答率为97.9%。参与者平均年龄为28.6±3.4岁，大多数信仰东正教并居住在城市地区。约五分之二参与者未受过正规教育，94.9%居住在四口或更少成员的家庭中。财富状况分布相对均衡，36.8%被归类为贫困。

2. 研究对象的健康相关特征
通过临床检查及问卷评估发现，大多数参与者处于世界卫生组织（WHO）临床分期I期。7.5%报告进食困难，7.0%存在机会性感染。约三分之二未接受过膳食咨询。半数参与者接受ART至少12个月，83.1%表现出良好的依从性。在有病毒载量测量结果的参与者中，81.6%的病毒载量低于50拷贝/mL。

3. 研究对象的营养状况及相关特征
通过测量身体质量指数（BMI）评估营养状况，平均BMI为21.87 kg/m²（±3.02）。营养不足患病率为13.8%（95% CI 10.5–16.9%），营养过剩患病率为14.3%（95% CI 11.1–17.7%）。此外，40.9%的参与者生活在食物无保障家庭中。40.0%膳食多样性不足，38.5%每天进餐少于三次。酒精使用、咀嚼阿拉伯茶和吸烟的比例分别为4.8%、7.5%和3.9%。21.5%的参与者出现抑郁症状。

4. 与营养不足和营养过剩相关的因素
通过多项逻辑回归分析发现，以正常营养状况为参考，来自少于五人家庭的参与者、无抑郁症状者、食物有保障者以及不咀嚼阿拉伯茶的参与者发生营养不足的几率较低。相反，每天进餐少于三次的参与者发生营养不足的几率较高。在营养过剩方面，膳食多样性不足的参与者及不饮酒者发生营养过剩的几率较低，而食物有保障的参与者发生营养过剩的几率较高。

【讨论部分与结论】
在讨论部分，研究人员指出，本研究证明了在HIV阳性FSWs群体中同时存在营养不足和营养过剩的人群层面双重负担。家庭规模可能影响食物分配，较小家庭的参与者营养不足几率更低，这可能与资源受限时大家庭获取营养丰富的食物较少有关。进餐频率低反映了食物不保障和收入不稳定，与营养不足高度相关。食物保障表现出双向关联：食物有保障者营养不足几率低，但营养过剩几率高，这可能是因为其更容易获取高能量食物和更大份餐食。行为因素方面，不咀嚼阿拉伯茶者营养不足几率低，可能与阿拉伯茶抑制食欲和引起胃肠道紊乱有关；酒精消费与营养过剩相关，可能与酒精饮料的热量贡献有关。心理健康同样重要，无抑郁症状者营养不足几率低，抑郁可能通过改变食欲和ART依从性影响营养状况。这些发现强调了在差异化HIV护理模式中整合常规营养评估、食物保障筛查、心理健康支持和行为风险干预的重要性。

研究结论部分翻译如下：
研究结果表明，在埃塞俄比亚西北部流动收容中心接受ART的HIV阳性FSWs中，在人群层面同时存在营养不足和营养过剩。营养状况与家庭特征、饮食行为、食物保障、行为因素以及抑郁症状相关。这些发现提示，在针对该人群的HIV护理项目中纳入常规营养评估、针对性膳食咨询、食物保障支持以及综合心理健康和物质使用服务具有重要意义。未来需要开展结合身体成分测量、微量营养素评估、炎症生物标志物、ART方案特征及代谢指标的纵向研究，以更好地理解女性HIV感染者营养状况随时间变化的趋势及其时间关联。