尼日利亚埃努古2型糖尿病（T2DM）患者膳食建议依从性与睡眠质量研究

《Discover Public Health》：Adherence to dietary recommendations and sleep quality among type 2 diabetes mellitus patients in Enugu Nigeria

　　

背景：2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是一项全球性公共卫生挑战，尤其是在自我管理行为依从性仍处于欠佳水平的低收入和中等收入国家。在疾病管理的关键组成部分中，膳食建议的依从性和睡眠质量对血糖控制及并发症预防发挥着关键作用。目的：评估在尼日利亚埃努古就诊于卫生机构的T2DM患者对膳食建议的依从水平及睡眠质量。方法：采用多阶段抽样技术，在尼日利亚埃努古的成年T2DM患者中开展了一项描述性横断面研究。通过包含经过验证的膳食依从性和睡眠质量量表的结构化问卷收集数据，并采用描述性和推断性统计学方法进行分析。结果：在350名受访者中，24.0%的研究参与者在健康膳食依从性方面获得良好的英国糖尿病与膳食问卷（UKDDQ）评分，33.7%为中度依从，42.2%为差依从。在睡眠质量方面，55.71%的研究参与者具有良好的睡眠质量评分，而44.28%的参与者睡眠质量较差。总体而言，女性（27.4%）的良好膳食依从性比例高于男性（20.0%），而男性（59.4%）的良好睡眠质量比例高于女性（52.6%）。结论：该研究揭示了尼日利亚埃努古T2DM患者对膳食建议的依从性欠佳以及睡眠质量较差。这些发现强调了需采取有针对性的教育和行为干预措施，以增强该人群的自我管理行为。

**尼日利亚埃努古2型糖尿病患者膳食依从性与睡眠质量研究解读**

**一、研究背景与问题提出**

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损为特征的重大慢性疾病，被公认为全球健康面临的最大挑战之一。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）糖尿病概览估计，2024年全球20至79岁成年人中有5.89亿人患有糖尿病，预计到2050年这一数字将增至8.53亿。在撒哈拉以南非洲地区，受城市化、膳食结构转型和久坐生活方式的影响，T2DM的疾病负担迅速上升。尼日利亚约有470万成年人受该病影响，给患者和医疗卫生系统带来了沉重的经济与健康负担。T2DM的成功管理不仅依赖药物治疗，更关键的是生活方式干预。其中，对膳食建议的依从性是实现血糖控制和预防并发症的基础；而睡眠卫生作为糖尿病自我管理中常被忽视的组成部分，其重要性正日益受到关注。已有证据表明，睡眠质量差（表现为睡眠时间不足、睡眠碎片化或失眠等）与血糖控制不佳、胰岛素抵抗增加以及糖尿病并发症风险升高密切相关。然而，在尼日利亚，关于T2DM患者如何遵循膳食指南以及其睡眠质量状况的研究十分有限。因此，本研究在尼日利亚埃努古开展调查，旨在评估T2DM患者对膳食建议的依从水平和睡眠质量，为制定具有文化特异性的公共卫生干预措施提供循证依据。

**二、研究设计与技术方法**

本研究为一项基于医院的描述性横断面研究，于2024年6月至7月在尼日利亚埃努古州选定两家卫生机构（Brit Care医院和尼日利亚大学教学医院）开展。研究对象为年龄≥18岁、在所选机构登记并接受T2DM管理至少3个月且同意参与的患者。研究采用多阶段抽样技术：首先将埃努古州17个地方政府区域（Local Government Areas, LGAs）作为初级抽样单位，依据人口密度和卫生服务可及性选取Enugu North和Awgu两个LGA；随后在每个LGA内按患者流量选择一家公立和一家私立卫生机构；研究期间到访的所有符合条件的T2DM患者均被纳入。样本量依据Cochran公式计算（n = pq(z2)/e2），以既往研究报道的22.5%膳食依从率作为预期值，计算最小样本量为268例，考虑10%的无效应答率后为294例，最终实际纳入350例。数据收集工具包括：结构化人口社会学问卷、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）（含19个自评条目，评估睡眠质量的7个维度）以及经文化调适的英国糖尿病与膳食问卷（UK Diabetes and Diet Questionnaire, UKDDQ）（含20个条目，评估膳食依从性）。数据分析采用SPSS 25.0软件，运用描述性统计（均数、标准差、频率、百分比）、双变量交叉表分析及多元线性回归分析，以确定膳食依从性和睡眠质量的社会人口学及临床预测因素。显著性水平设定为p < 0.05。

**三、研究结果**

**3.1 社会人口学与临床特征**

共有350名受访者参与本研究，其中54.3%为女性。参与者的平均年龄为50.4岁（标准差SD ± 6.8），其中22.9%年龄小于40岁，77.1%年龄≥40岁。多数受访者（26.0%）至少接受了中等教育，57.1%的患者糖尿病病程超过5年。49.7%为已婚，51%有工作。

**3.2 膳食建议依从性水平**

依据UKDDQ评分标准，仅24.0%的研究参与者具有良好的健康膳食依从性，33.7%为中度依从，42.2%为差依从。性别差异方面，女性（27.4%）的良好膳食依从性比例高于男性（20.0%）。

**3.3 睡眠质量水平**

55.71%的研究参与者具有良好睡眠质量评分，44.28%睡眠质量差。男性（59.4%）的良好睡眠质量比例高于女性（52.6%）。自我就业者中良好睡眠质量比例最高（71.4%）。

**3.4 膳食依从性的预测因素**

多元线性回归分析结果显示，社会人口学和临床特征对膳食建议依从性的联合关系显著（F(11, 278) = 4.726; R = 0.397, R2 = 0.158, 调整后R2 = 0.124; p = 0.000），独立变量解释了膳食依从性变异的约15.8%。其中，T2DM确诊年龄和T2DM家族史与膳食依从性显著相关。

**3.5 睡眠质量的预测因素**

社会人口学和临床特征对睡眠质量水平的联合关系显著（F(11, 278) = 111.065; R = 0.903, R2 = 0.815, 调整后R2 = 0.807; p = 0.000），独立变量可解释睡眠质量变异的81.5%。性别、婚姻状况、教育水平、T2DM确诊年龄和T2DM管理持续时间与睡眠质量显著相关。

**四、讨论与结论**

本研究发现，尼日利亚埃努古T2DM患者中膳食依从性良好者不足四分之一（24%），与匈牙利（24.2%）和也门（15.7%）等国家的报道相近，但低于埃塞俄比亚西北部（55.6%）、尼日利亚奥贡州（87.8%）和加纳（48%）的报道。差异可能源于人群特征、支持系统可及性和社会经济背景的不同。T2DM家族史是膳食依从性的最强正向预测因素，可能因患者目睹亲属并发症而产生更高的健康威胁感知和遵从动机；而确诊年龄越大则依从性越差，提示晚期确诊患者饮食模式根深蒂固，心理上更抗拒行为改变。回归模型解释力有限（R2 = 15.8%），表明文化食物观念、家庭支持、健康素养和糖尿病咨询可及性等未测量因素对膳食行为有重要影响。

睡眠质量方面，44.3%的参与者报告睡眠质量差，与中国（47.1%）和沙特阿拉伯（55.4%）的报道接近。研究对象的PSQI平均分（2.68 ± 0.68）低于西孟加拉邦（6.70 ± 3.32）和马来西亚（4.04 ± 2.21），但睡眠障碍维度得分较高（11.46 ± 2.24），提示睡眠碎片化而非单纯睡眠时长是主要问题。T2DM管理持续时间是睡眠质量的最强负向预测因素——随着病程进展，神经病理性疼痛、夜间低血糖或夜尿增多等症状会日益扰乱睡眠；教育水平与睡眠质量呈正相关，教育程度高的患者更可能了解并实践良好睡眠卫生。女性、未婚（尤其丧偶/离异）与较差睡眠相关，可能与激素变化、照护负担和缺乏情感支持有关。

研究存在横断面设计无法推断因果关系、自我报告数据存在回忆和社会期望偏倚等局限性，膳食依从性模型仅解释15.8%的方差。未来需采用纵向设计，引入客观睡眠测量（如活动记录仪）和饮食记录，并纳入心理困扰、药物依从性、糖尿病教育可及性等变量。

**研究结论**：本研究证明，尼日利亚埃努古T2DM患者对膳食建议的依从性和睡眠质量均处于欠佳水平——超过40%的患者膳食依从性差，近半数患者睡眠质量差。糖尿病家族史、确诊年龄、病程、教育水平、性别和婚姻状况显著影响这些自我管理行为。这些发现强调需采取针对性的文化定制干预措施，将营养咨询和睡眠卫生纳入常规糖尿病护理。健康教育项目应重点关注高龄确诊者、长病程者和低教育水平者。加强同伴支持小组并动员家庭成员参与糖尿病管理，有望进一步提升依从性并改善整体临床结局。该研究发表于《Discover Public Health》。