综述：帕金森病中的衰弱症状：是时候将其纳入治疗决策中了？

《Journal of Neural Transmission》：Frailty in Parkinson’s disease: time to integrate it into treatment decision-making?

　　

摘要

衰弱日益被定义为一种多维度的临床状况，其患病率随着年龄的增长而增加，涉及到多个医学领域，并且存在显著的性别差异。慢性疾病，包括帕金森病（PD）等神经系统疾病，是导致衰弱的重要因素，这可能是通过共同的机制实现的。相反，衰弱会对临床结果和疾病进程产生不利影响，增加死亡风险，并改变治疗干预措施的风险-效益比。本文综述了目前关于帕金森病中衰弱的病因、临床评估方法、新兴液体生物标志物及其治疗意义的相关证据。传统的衰弱评估工具，如衰弱指数（Frailty Index）和Fried表型（Fried phenotype），虽然有用，但在帕金森病患者群体中缺乏特异性，主要是因为帕金森病的症状与衰弱的判断标准存在重叠。一种结合步态和平衡分析、认知测试、自主神经功能障碍评估、肌少症筛查、吞咽障碍评估以及营养指标的多模式评估方法，可能有助于更精确的风险分层。新兴的生物标志物，如炎症细胞因子、白蛋白、C反应蛋白/白蛋白比值、维生素D、与肌少症相关的标志物、神经丝轻链（neurofilament light chain）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP），能够更好地反映患者的生物学脆弱性，尽管这些标志物的验证程度仍然有限。衰弱会显著影响帕金森病的治疗决策，增加患者对不良反应、多重用药、跌倒、认知并发症以及治疗过程中风险的敏感性。因此，应系统地将衰弱评估纳入药物治疗方案的制定、药物的调整、康复治疗、神经姑息治疗以及辅助设备治疗的选择和时机安排中。无论实际年龄如何，定期进行衰弱评估都有助于提供更加个性化、以患者为中心的帕金森病护理，重点关注患者的功能独立性、安全性、生活质量，并减轻治疗负担，同时结合传统的运动功能管理。