高血压中的数字健康素养与共享决策：自我效能与患者激活的顺序中介

《Patient Education and Counseling》：Digital Health Literacy and Shared Decision-Making in Hypertension: Sequential Mediation by Self-Efficacy and Patient Activation

　　

•数字健康素养与共同决策相关。
•自我效能感中介了数字健康素养与共同决策之间的关联。
•患者激活也中介了这种关联。
•建议了一条链式中介路径。

引言
共同决策（SDM）是以患者为中心护理的一种重要方法。它指的是临床医生和患者在做出决策时分享最佳可用证据的过程，并支持患者考虑可用选项以实现知情偏好 [1]。系统综述表明，SDM 与更好的患者体验和临床结果相关，特别是在肿瘤学和心血管疾病领域 [2], [3]。这些综述的证据还表明，SDM 干预可以改善患者 - 临床医生沟通，增强患者对健康信息的理解，并增加他们参与医疗保健和满意度 [2], [3]。

在高血压患者中，SDM 的好处也得到了记录。研究表明，报告更高水平 SDM 的患者更有可能采取促进健康的行为 [4]，且更高的基线 SDM 评分与 12 个月随访期间收缩压下降幅度更大相关 [5]。相反，较低水平的 SDM 与较差的身体和心理健康结果相关 [6]。总的来说，这些发现强调了 SDM 在改善高血压管理和促进以患者为中心护理中的潜在作用。

随着数字健康技术的不断融合，高血压管理越来越依赖远程监测和基于应用程序的自我管理。尽管数字健康工具改善了健康信息的获取，但患者参与 SDM 仍然有限。现有研究表明，在接受常规护理的高血压患者中，SDM 参与率仅为 34.7% 至 51.4% [7], [8]。在不断发展的数字健康管理背景下，这一现象表明，仅仅增加数字健康工具的获取可能不足以促进患者参与医疗保健决策；患者理解、评估和应用数字健康信息的能力可能同等重要。随着数字渠道日益成为健康信息的主要来源，数字健康素养（DHL），即个人获取、理解、评估和应用数字健康信息的能力，正受到越来越多的关注 [9]。研究表明，DHL 水平较高的患者更有可能积极参与医疗保健决策并报告更高的医疗满意度 [10], [11]。那些对获取健康信息更有信心的人参与 SDM 的可能性大约是其他人的两倍 [12]；此外，DHL 每增加一个单位，积极参与 SDM 的可能性增加 3.6 倍 [13]。相反，低 DHL 与较差的医患沟通、对医疗保健系统信任度降低以及参与治疗选择和疾病管理受限相关 [14], [15]。总体而言，现有证据表明，提高 DHL 可能是促进慢性病患者的 SDM 的关键途径。

尽管 DHL 具有潜在的决策益处，但现有证据表明，它并不一定直接转化为 SDM 或改善健康结果。例如，在同一组患者中，虽然 49.8% 报告理解在线健康信息，但 47.6% 仍缺乏信心将此类信息应用于健康相关决策 [16]。这种差距表明，将 DHL 转化为实际的 SDM 不是一个简单的线性过程。除了获取和理解健康信息外，患者还需要信心将此类信息应用于健康相关决策。因此，有必要进一步探索 DHL 与 SDM 之间关联背后的潜在心理机制。以前的研究表明，自我效能感与患者参与 SDM 显著正相关 [17,18]。自我效能感是指个人对自己成功执行实现预期结果所需行为能力的信念。根据社会认知理论（SCT），自我效能感是影响健康行为的重要认知因素 [19]。在慢性病管理中，较高的自我效能感通常与更主动的疾病管理行为和更大的医疗保健参与相关 [20], [21]。在高血压患者中，较高的自我效能感可能会增强他们在临床互动中的主动性和信心，从而促进 SDM [21], [22]。基于上述理论和实证证据，自我效能感可能中介 DHL 与 SDM 之间的关联。然而，目前对该机制的研究仍然有限，需要进一步调查。

患者激活（PA）是指患者管理其健康的知识、技能和信心 [23]，并可能促进 DHL 与 SDM 之间的关系。有研究表明，DHL 的改善可以通过增强认知赋能来促进 PA。实证证据显示，在高血压个体中，DHL 每增加一点，PA 增加 0.9 分 [24]。激活水平较高的患者更有可能将数字健康信息转化为与医疗服务提供者的主动沟通，并与医生合作制定治疗计划 [21]。研究进一步表明，与激活程度较低的患者相比，高度激活的慢性病患者表现出更大的参与 SDM 的意愿和更强的应对能力 [25], [26]。尽管如此，PA 中介 DHL 与 SDM 之间关联的程度在高血压人群中仍有待进一步调查。

本研究提出，DHL 可能通过涉及自我效能感和 PA 的序列中介过程影响 SDM。DHL 水平较高表明患者能更好地获取、理解和应用健康信息，这可能会进一步增强他们在健康管理中的自我效能感、信心和控制感 [27]。较高的自我效能感可能会进一步促进 PA，使患者在健康管理中表现出更高水平的知识、技能、信心和责任感 [28]。从概念上讲，PA 反映了患者参与健康管理的准备和主动性，而 SDM 代表了临床决策中的具体参与行为。来自高血压人群的证据表明，PA 中介了自我效能感与自我管理行为之间的关系 [29]。此外，现有研究表明，自我效能感和 PA 都可能影响健康行为和患者参与 SDM [29], [30]。然而，关于 DHL 如何通过涉及自我效能感和 PA 的序列中介路径影响 SDM 的直接实证研究仍然有限。

总之，尽管先前的研究独立报道了 DHL、自我效能感和 PA 与 SDM 之间的关联，但在大量高血压个体中，关于 DHL 如何通过自我效能感和 PA 的综合社会心理过程塑造患者参与 SDM 的系统性证据仍然有限。SCT 强调，健康行为是由认知因素和心理动机共同决定的，自我效能感被视为参与健康相关行为的核心机制 [19]。患者激活理论进一步将激活概念化为参与健康管理的准备行为状态，即激活程度较高的患者表现出更大的参与治疗决策和自我管理的能力和意愿 [23]。借鉴这些理论视角，本研究将 DHL 定位为患者参与 SDM 的认知基础，自我效能感为核心心理机制，PA 为行为准备状态，而 SDM 代表临床背景下的可观察参与行为。在此基础上，本研究开发了一个理论框架，以检查 DHL 通过 SE 和 PA 影响 SDM 的潜在序列中介机制。

H1：高血压个体的 DHL 与参与 SDM 呈正相关。
H2：自我效能感预期中介 DHL 与参与 SDM 之间的关联。
H3：假设 PA 中介 DHL 与参与 SDM 之间的关系。
H4：提出 DHL 通过涉及自我效能感和 PA 的序列中介路径影响参与 SDM。

部分摘要
参与者
本研究的参与者是中国常州一家三级医院心脏科门诊的高血压患者。该诊所每周接收约 500-700 名高血压患者。采用便利抽样方法，根据预定的纳入标准通过直接面对面方式招募参与者。纳入标准如下：(1) 根据 ICD-10 标准诊断原发性高血压；

共同方法偏差
使用 Harman 单因子检验评估 CMB。第一个未旋转因子解释了 24.1% 的总方差，低于常用的 40.0% 阈值，表明本研究不太可能存在严重的 CMB。

参与者特征
在收集的 700 份问卷中，38 份因无效回答被排除，包括逻辑不一致的回答（n = 13）和数据清洗期间识别出的模式化回答（n = 25）。最终，662 份问卷被纳入分析。

讨论
本研究探讨了高血压个体中 DHL 与 SDM 之间的关 系，并进一步调查了 DHL 可能影响 SDM 的潜在中介路径。结果表明，参与者的 DHL 和 SDM 水平仍然不理想。具体来说，SDM 水平与 Tinsel 等人（2013 年）[38] 报告的水平相当，但低于 Elias 等人（2025 年）[5] 报告的水平。DHL 水平也略低于 Wu 等人（2022 年）[39] 报告的水平。

伦理声明
已获得所有参与者或其法定代表人的书面知情同意，同意参与研究并发表文章。已遵守参与者的隐私权。

本研究遵守研究所在地相关法律法规和指南。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。本研究经常州第二人民医院伦理委员会批准。

伦理批准与参与同意
本研究已获常州第二人民医院伦理委员会批准（IRB 编号：2024KY021-01）。所有参与者均签署了知情同意书，所有个人信息均严格保密，数据以匿名方式报告。

未引用参考文献 ([18], [42])

资金
本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定拨款。

CRediT 作者贡献声明
孙景：写作 - 初稿，方法论，调查，数据整理。刘青：调查，形式分析，数据整理。刘月明：调查，形式分析，数据整理。李静：写作 - 初稿，方法论，调查，形式分析，数据整理，概念化。李倩：写作 - 审查与编辑，监督，资源，概念化。

利益冲突声明
作者声明，在过去三年内，他们没有已知的可能被认为会影响本报告工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢
我们感谢常州第二人民医院心脏科医生的支持以及所有参与者的贡献。

李静 | 李倩 | 刘青 | 刘月明 | 孙景