肥胖严重程度与疾病负担：英国医生与肥胖人群的认知

《Obesity Science & Practice》：Obesity Severity and Burden of Illness: Perceptions From Physicians and People With Obesity in the UK

　　

背景：尽管有多种肥胖治疗选择，肥胖管理中的未满足需求仍是实现最佳体重管理的障碍，并对肥胖人群（PwO）产生负面影响。为改善肥胖管理，了解PwO所经历的疾病负担以及PwO和医生对肥胖的认知至关重要。
目的：描述英国就诊PwO及其医生的PwO特征、疾病负担和肥胖管理情况，以及他们对肥胖的认知。
方法：数据收集自2023年10月至2024年4月期间的Adelphi真实世界肥胖疾病特定项目（DSP）。PwO为正在参加体重管理项目且既往或当前诊断为肥胖的成年人。医生和PwO完成了关于PwO社会人口学和临床特征、医疗资源利用、工作相关活动和生产力损伤、对肥胖病因的认知以及PwO对体重的感受的调查问卷。
结果：94名医生完成了对904名PwO的调查，其中119名PwO也完成了调查。大多数（88.3%）PwO有至少1种肥胖相关并发症（ORC）。最常见的管理方法是饮食和运动。医生所述肥胖原因为饮食和行为因素，而PwO所述原因包括衰老和肥胖遗传易感性。PwO报告了肥胖导致的工作生产力影响，42.9%报告对自己的体重感到非常困扰。
结论：DSP中大多数PwO有至少1种ORC。PwO报告了肥胖导致的负面工作相关和情绪影响。医生和PwO所述肥胖原因的差异表明对肥胖病因存在误解。

**论文解读：英国肥胖严重程度与疾病负担的医患认知差异研究**

肥胖已成为全球性的公共卫生挑战。在英国，2015至2023年的数据显示，34%–39%的成人患有超重，24%–28%的成人患有肥胖。2021年，肥胖相关总成本估计达980亿英镑，约占国内生产总值（GDP）的4%。肥胖与多种肥胖相关并发症（ORC）如心血管疾病、2型糖尿病（T2D）及某些癌症密切相关，且ORC发生率随体重指数（BMI）类别升高而增加。尽管世界肥胖联盟、美国医学会和欧洲委员会已将肥胖认定为慢性疾病，英国尚未采纳这一分类，仅由皇家内科医师学会将其视为慢性全身性疾病。缺乏慢性病认知导致肥胖管理中大量未满足需求，并可能加剧体重污名，对就业、教育、人际关系及医患互动产生不利影响。英国国家健康与临床优化研究所（NICE）推荐阶梯式治疗，但BMI在个体层面存在局限，需结合埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）评估疾病严重程度。因此，了解PwO的疾病特征、管理历程及医患双方对肥胖的认知，对优化英国肥胖管理至关重要。

本项研究发表于《Obesity Science》，旨在描述英国PwO的特征、疾病负担、管理方式以及PwO和医生对肥胖的认知差异。研究人员利用Adelphi真实世界肥胖疾病特定项目（DSP）的数据，这是一项多国横断面调查，本次分析聚焦于英国队列。研究纳入2023年10月至2024年4月期间就诊的PwO，由医生填写临床问卷，部分PwO同时完成自我报告问卷，记录社会人口学特征、ORC情况、医疗资源利用、工作生产力损伤（通过WPAI问卷评估）、病因认知及体重感受等数据。

**关键技术方法**：本研究采用Adelphi真实世界肥胖DSP的横断面设计，数据来自英国常规临床环境。医生报告了904例PwO的临床信息，其中119例PwO完成了自我问卷。研究使用描述性统计，按BMI（<30与≥30 kg/m²）和EOSS分期（0、1–2、3–4）进行分层分析，并采用医生-患者配对问卷比较认知差异。

**研究结果**：
**3.1 医生报告的结果**
**3.1.1 社会人口学和临床特征**：94名医生（57名全科医生、15名内分泌科医生、10名糖尿病科医生、11名心内科医生、1名妇产科医生）报告了904例PwO。平均年龄51.7岁，54.2%为女性，69.0%为白人。平均BMI为37.9 kg/m²，86.2%的PwO BMI≥30。平均病程4.2年，平均有2.1种ORC，88.3%的PwO至少有一种ORC。最常见ORC为高血压（28.0%）、无并发症T2D（20.0%）、血脂异常（18.5%）、抑郁（14.6%）和睡眠呼吸暂停（9.6%）。
**3.1.2 诊断和监测实践**：BMI是最常用于诊断（86.9%）和监测（85.3%）肥胖的指标，而体脂百分比、腰臀比等替代指标使用率极低（≤2.8%），无论BMI分层如何。这一结果提示医生过度依赖BMI，而忽略了更全面的临床评估工具。
**3.1.3 管理方法**：既往最常见的管理方式为PwO自行饮食（72.2%）和自行运动（45.9%），而当前最常见方式转变为医疗专业人员推荐的饮食（39.5%）和运动计划（35.2%）。既往使用处方减重药的比例为10.4%，当前为23.8%；非处方减重药既往为18.4%，当前为8.6%。行为治疗使用率从既往6.1%升至当前14.7%。减重手术使用率极低（1.4%–1.5%）。结果表明治疗模式逐渐转向结构化医疗干预。
**3.2 医生和PwO对肥胖的认知**：医生列出的肥胖原因前五位为“普遍过量进食”“缺乏总体动力”“高度加工食品饮食”“缺乏运动”“高脂饮食”，均与行为和饮食有关；而PwO列出的原因前五位包括“整体进食过多”“缺乏运动”“随年龄体重增加”“家族遗传特征”和“难以停止进食”，其中“家族遗传特征”是PwO常见选择但在医生中仅排第七，“随年龄体重增加”在医生中被提及的比例<5%。分层分析显示，EOSS 0期医生最常提“缺乏动力”，而1–4期则主要为“普遍过量进食”。
**3.3 PwO报告的结果**
**3.3.1 经济状况和工作生产力指标**：PwO将平均1.9%的家庭收入用于处方减重治疗、1.9%用于饮食和运动干预、0.2%用于非处方减重产品。28.6%的受访PwO报告因体重问题失业、长期病假或退休。WPAI评分显示，肥胖导致的总体活动损伤为36.7%，总体工作损伤为32.0%。
**3.3.2 对体重的感受和减重目标**：42.9%的PwO报告对自己的体重感到非常困扰，44.1%在公共场合因体重感到尴尬，仅35.3%对与家人谈论体重感到舒适。72.1%的PwO未达到目标体重。最常见的减重目标依次为“更有自信”“穿进更小号衣服”“能更规律锻炼”“自我感觉更好”“看起来更好（外貌）”。EOSS 3–4期患者的减重目标则更关注疼痛缓解和呼吸改善。

**讨论与结论**：研究揭示了英国医患双方对肥胖病因认知的显著错位。医生倾向将肥胖归因于个人行为和意志，而PwO则更强调衰老、遗传等非可控因素。这种分歧可能影响患者对治疗的参与度、依从性及医患沟通质量，甚至强化体重污名。研究建议医生应加强对肥胖复杂生物学机制的认知，采用去污名化的沟通策略并推行共同决策模式。此外，BMI作为主要诊断和监测工具在英国极为普遍，但未能反映功能损伤和心理症状，需结合EOSS等更细致的分期工具。研究优势在于使用经过验证的DSP方法学及医生-患者配对数据，局限性包括患者问卷样本量较小、自我报告存在回忆偏倚。

**结论**：本研究中，英国Adelphi真实世界肥胖DSP队列中大多数PwO至少有一种ORC，以心血管和T2D相关并发症最常见。最常见管理方法是饮食和运动。PwO报告了肥胖导致的负面工作相关和情绪影响。虽然医生和PwO对肥胖病因的认知存在部分重叠，但最常见的医生回答集中在饮食和行为因素，而最常见的PwO回答包括衰老和遗传易感性等因素，这些关键差异表明对肥胖病因存在误解。通过了解PwO的特征及其未满足需求，可使医生与所治疗PwO的治疗目标保持一致，以减少体重相关污名并改善肥胖治疗。