急性足部加热增强肥胖老年人足底触觉敏感性但对姿势控制影响有限

《Physiotherapy Research International》：Acute Foot Warming Enhances Plantar Tactile Sensitivity With Limited Postural Control Effects in Obese Older Adults

　　

背景与目的：增强触觉敏感性的干预措施，如暖脚，对皮肤敏感性有积极影响，但对姿势控制的影响不同。在此，研究人员假设，暖脚可能有益于老年人的触觉敏感性和姿势控制，尤其是肥胖老年人。

方法：50名参与者分为16名中年人（14名女性，平均值±标准差：年龄40.29±3.73岁，身体质量指数（BMI）24.51±1.70 kg/m²）、17名非肥胖老年人（12名女性，72.71±6.36岁，BMI 25.09±2.84 kg/m²）和17名肥胖老年人（13名女性，69.59±7.19岁，BMI 32.65±6.31 kg/m²），在通过暖脚方案将足部皮肤温度升高约6°C前后，评估了自然站立和半串联站立时的足部触觉敏感性和压力中心（CoP）位移。

结果：急性足部加热一致增强了整个成年期和衰老期的足底触觉敏感性，在肥胖老年人中观察到最大的改善。相比之下，对姿势控制的影响有限。

讨论：与先前研究一致，研究人员发现，暖脚急性增强整个成年期和衰老期的足底触觉敏感性，并在肥胖老年人中观察到新颖且更大的感觉益处。然而，在不同姿势任务中未观察到姿势控制的改善。这些发现将暖脚确定为一种简单策略，可急性增强足底感觉功能，尤其是对于肥胖老年人。

姿势控制缺陷是老年人面临的常见问题，这在一定程度上解释了该群体跌倒风险升高和自理能力丧失的现象。足部触觉敏感性（tactile sensitivity）作为外周机械感受器（mechanoreceptors）提供的关键感觉信息，与姿势控制（postural control）共同构成老年人平衡能力的重要组成部分。肥胖老年人由于合并症（如肥胖）进一步加重了与衰老相关的足底感觉功能减退，其跌倒风险高于同龄非肥胖个体。既往研究已证实，将足部皮肤温度升高约5°C–6°C可以改变机械感受器的活动，并增强青年人和非肥胖老年人的足底触觉敏感性，但对姿势控制的影响存在差异。然而，在衰老与肥胖并存、影响姿势控制多个组分的个体中，增强触觉敏感性的干预是否能同时改善姿势控制，尚不清楚。为此，研究人员开展了本研究，旨在探究足部加热能否增强不同年龄组（尤其是肥胖老年人）的触觉敏感性，并改善其姿势控制。研究假设，足部加热可增强触觉敏感性，并进而对姿势控制产生积极影响，特别是在肥胖老年人中。该论文发表在《Physiotherapy Research International》。

研究人员招募了50名参与者，来自当地社区，通过发放传单和数字卡片招募。纳入标准包括独立行走和站立、无视觉或前庭疾病自报、过去6个月内无下肢损伤，且非跌倒者。排除标准包括糖尿病、帕金森病、阿尔茨海默病诊断、近6个月参与规律运动训练、服用可能影响平衡的管制药物，以及超重或病态肥胖。参与者分为三组：16名非肥胖中年人（14名女性，年龄40.29±3.73岁，身体质量指数（BMI）24.51±1.70 kg/m²）、17名非肥胖老年人（12名女性，72.71±6.36岁，BMI 25.09±2.84 kg/m²）和17名肥胖老年人（13名女性，69.59±7.19岁，BMI 32.65±6.31 kg/m²）。研究采用单次实验室访问设计，在足部加热方案前后评估足部触觉敏感性和姿势控制。主要关键技术方法包括：①使用Semmes-Weinstein单丝触觉计（Semmes-Weinstein Monofilaments），在右足17个解剖部位（包括足底、足背、外侧和内侧）测量触觉阈值（tactile threshold），以检测到的最细单丝作为阈值；②使用三维测力台（OR6 2000, AMTI）采集自然站立和半串联站立（semi-tandem stance）条件下的压力中心（center of pressure, CoP）数据，记录30秒，计算CoP面积（95%置信椭圆面积）、平均合速度（CoP velocity）以及前后向和内外向振幅（AmpAP和AmpML）；③采用四盏红外灯（Philips PAR38, 150 W–230 V）对足部进行30分钟加热，提升皮肤温度约6°C，辐射剂量估计为270 J/cm²；④统计分析采用混合模型方差分析（ANOVA）、重复测量ANOVA和混合设计多变量方差分析（MANOVA），组间比较采用Bonferroni校正。

研究结果分为以下几个部分：

**皮肤温度变化**：基线足部温度在组间无显著差异（Wilks' lambda=0.891, p>0.05）。加热方案显著提升了所有组所有足部区域的温度（Wilks' lambda=0.012, p<0.001），中年人平均升温7.0±0.5°C，非肥胖老年人6.9±0.4°C，肥胖老年人7.0±0.8°C。

**触觉敏感性变化**：通过混合模型ANOVA分析，足部加热后各组的触觉敏感性均显著提高（时间效应：F(1,47)=32.875, p<0.001）。组间比较显示，触觉敏感性在干预前后均存在组间差异（F(2,47)=88.493, p<0.001）。其中，肥胖老年人表现出最大的改善幅度，且改善的解剖部位数量多于其他组。

**自然站立姿势控制**：基线时，肥胖老年人的CoP内外向振幅和CoP面积显著大于中年人（p<0.05）。多变量分析未发现显著的时间主效应（Pillai's Trace=0.026, p=0.884）或组别主效应（Pillai's Trace=0.269, p=0.098）。探索性单变量分析提示，肥胖老年人较中年人有更大的前后向振幅（F(2,47)=4.067, p=0.023）、内外向振幅（F(2,47)=5.453, p=0.007）和CoP面积（F(2,47)=5.711, p=0.006），但CoP速度无组间差异。

**半串联站立姿势控制**：基线时，肥胖老年人的内外向振幅大于中年人（p=0.044），非肥胖老年人的CoP速度大于中年人（p=0.010）。多变量分析显示，时间主效应不显著（Pillai's Trace=0.162, p=0.093），但存在显著的组别主效应（Pillai's Trace=0.493, p=0.001）。单变量分析表明，肥胖老年人的内外向振幅大于中年人（F(2,47)=6.743, p=0.003），非肥胖老年人的CoP速度大于中年人（F(2,47)=5.493, p=0.007）。尽管多变量时间效应不显著，但探索性单变量分析显示，CoP速度从基线到随访显著降低（F(1,47)=7.446, p=0.009, η²p=0.137）。

讨论部分指出，足部加热一致增强了所有组的触觉敏感性，尤其是肥胖老年人，这可能与机械感受器（如Vater-Pacini小体和Merkel盘）在温度升高时功能改善、以及红外辐射的血管扩张效应增加外周血流有关。肥胖老年人因血管功能受损基线感觉较差，可能因此获得更大益处。然而，姿势控制方面未观察到显著改善，可能因为视觉等其他感觉信息的补偿作用，以及自然站立和半串联站立任务难度不足以突显触觉增强的贡献。半串联站立中CoP速度的微小降低仅为探索性发现，需进一步研究。研究结论部分翻译为：这些发现将足部加热确定为一种简单策略，可急性增强足底感觉功能，尤其适用于肥胖老年人。