《Aging & Mental Health》：The variables influencing the quality of life of older adults with severe dementia in long-term care facilities
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摘要目的：本研究旨在探讨影响长期护理机构中重度痴呆老年人生活质量（QoL）的临床因素。方法：采用横断面研究设计。符合条件的参与者年龄≥65岁且处于重度痴呆阶段。因变量（QoL）采用中文版晚期痴呆生活质量量表（QUALID-C）进行评估。自变量包括人口学数据、行
摘要目的：本研究旨在探讨影响长期护理机构中重度痴呆老年人生活质量（QoL）的临床因素。方法：采用横断面研究设计。符合条件的参与者年龄≥65岁且处于重度痴呆阶段。因变量（QoL）采用中文版晚期痴呆生活质量量表（QUALID-C）进行评估。自变量包括人口学数据、行为症状、抑郁水平、认知功能、自理功能、体力活动水平及活动参与情况。结果：共招募81名参与者（女性=70，平均年龄=89.41±6.68岁）。多元回归模型中，行为问题与非久坐时间与总体QoL显著相关（调整后R2=0.346，p=0.001）。疼痛水平、行为问题、非久坐时间、日常活动参与及住院时间与不适QoL子量表显著相关（调整后R2=0.362，p=0.000）。对于舒适子量表，多元回归模型中仅行为问题是显著变量（调整后R2=0.256，p=0.008）。结论：研究结果表明，解决行为问题并增加非久坐时间可能改善居住在机构中的重度痴呆患者的整体QoL并减轻不适。
论文解读：
**研究背景与问题**
随着全球老龄化趋势加剧，香港65岁及以上人口预计从2021年的145万（20.5%）增长至2046年的271万（35%），其中约4.8%的老年人居住在养老机构。痴呆患病率在60岁以上人群中预计从2009年的103,433例增加至2039年的332,688例，增幅达222%。在重度痴呆阶段，患者通常面临严重认知障碍、功能依赖及行为心理症状，生活质量（QoL）显著下降。然而，现有研究多聚焦于轻度至中度痴呆阶段，针对重度痴呆患者QoL影响因素的研究极为有限，且缺乏客观体力活动评估工具的应用。此外，本土研究采用文化验证工具（如中文版QUALID和CTSD）测量重度痴呆患者QoL和认知功能的案例较少。因此，本研究旨在探讨影响长期护理机构中重度痴呆老年人QoL的临床变量，以填补该领域证据空白。
**研究目的**
本研究通过横断面设计，系统分析人口学特征、行为症状、抑郁、认知功能、自理能力、体力活动水平及活动参与等变量与重度痴呆患者QoL的关系，以识别关键可干预因素。
**主要技术方法**
- 样本来源：采用便利抽样法，从香港社会福利署登记的养老院名单中招募6家资助型“关怀与照顾”养老院，共纳入81名重度痴呆（临床痴呆评定量表CDR=3）参与者（女性70例，平均年龄89.41岁）。
- 数据收集工具：
- QoL评估：中文版晚期痴呆生活质量量表（QUALID-C），包含舒适与不适两个子量表。
- 行为问题评估：中文版神经精神量表（CNPI），测量神经精神症状严重程度及照护者压力。
- 认知功能评估：中文版重度痴呆认知测试（CTSD-C），涵盖7个认知域。
- 抑郁评估：中文版康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD-C）。
- 自理能力评估：改良巴氏指数（MBI）。
- 疼痛评估：Abbey疼痛量表（APS）。
- 体力活动水平：采用wGT3X-BT腕部加速度计连续5天监测日间（8:30-17:30）活动，久坐时间定义为<1,853计数/分钟。
- 活动参与：通过活动图表记录5天内活动类型、时间、形式等。
**研究结果**
1. **双变量相关与多元回归分析（QoL总分与子量表）**
- 简单相关分析显示，疼痛水平、行为问题、非久坐时间、活动参与、住院时间等变量与QoL总分及两个子量表均存在显著关联。
- 多元回归模型（调整后R2=0.346, p=0.001）中，行为问题（p<0.05）和非久坐时间（p<0.05）是总体QoL的显著预测因子，即行为问题越少、非久坐时间越长，整体QoL越高。
- 不适子量表（调整后R2=0.362, p=0.000）的显著预测因子包括：疼痛水平、行为问题、非久坐时间、日常活动参与及住院时间。其中，疼痛水平升高、行为问题增多、非久坐时间缩短、活动参与减少、住院时间延长均与不适感加重相关。
- 舒适子量表（调整后R2=0.256, p=0.008）中，仅行为问题（p<0.05）为显著变量，即行为问题越少，舒适感越高。
- 所有模型变量间方差膨胀因子（VIF）均低于1.8，表明无多重共线性问题。
2. **样本特征与体力活动水平**
- 参与者平均年龄89.41岁，教育年限2.22年，自理能力严重依赖。加速度计数据显示，超过85%的日间时间处于久坐水平，仅极少量时间用于轻度体力活动（LIPA）。
**讨论与结论**
- **核心发现**：行为问题与总体QoL及两个子量表均显著相关，与既往研究一致。非久坐时间（包括照护活动及日常活动）与总体QoL及不适子量表正相关，提示增加非久坐时间可能通过改善心理社会福祉来提升QoL。疼痛水平仅与不适子量表相关，可能因样本疼痛程度较轻（多为轻度）而削弱了其对总体QoL的影响。
- **机制解释**：重度痴呆患者因认知和语言障碍难以表达疼痛，未处理的疼痛可能加剧行为问题。参与日常活动（如自我照护、家务）可保留程序性记忆，减少因失能导致的烦躁，增强社交互动和自我认同。
- **局限性**：采用便利抽样，仅纳入资助型养老院，样本量较小（n=81），横断面设计无法推断因果关系，且照护者评估可能受自身压力影响。
- **结论**：研究结果表明，解决行为问题、增加非久坐时间（尤其是轻度体力活动及认知社交刺激活动）并实施多样化治疗性活动，可能改善长期护理机构中重度痴呆患者的整体QoL并减轻不适。这些见解为未来研究和资源分配提供了指导，以提升该人群的护理质量。
