对初级卫生保健服务提供的认知、态度和期望及其与泰国东北部区级健康促进医院服务利用的关联：一项横断面研究

《Healthcare》：Perceptions, Attitudes, and Expectations Toward Primary Health Care Service Provision and Their Association with Service Utilization in Subdistrict Health Promoting Hospitals in Northeastern Thailand: A Cross-Sectional Study

　　

背景/目的：农村社区的初级卫生保健（primary health care, PHC）利用可能不仅取决于服务可及性，还取决于居民对可用服务的了解、对服务提供者的信念以及对护理价值的期望。这项分析性横断面研究调查了泰国东北部黎逸府区级健康促进医院（subdistrict health promoting hospitals, SHPHs）覆盖区域内成年人与PHC利用相关的因素。方法：采用多阶段抽样，研究人员选取了10个区、20个街道和20个村庄，随后在抽样村庄内便利招募符合条件的成年人。共有461名参与者完成了一份结构化问卷，评估社会人口学特征、认知、态度、期望和PHC利用。内容效度由项目-目标一致性指数（Index of Item–Objective Congruence, IOC）值0.67至1.00支持，克朗巴赫α系数（Cronbach's alpha）范围为0.97至0.98。研究人员使用描述性统计、相关分析和多元线性回归分析数据。结果：参与者主要为女性（65.08%），平均年龄49.90岁（标准差SD = 15.23）。使用预定义的等宽分数区间，认知被分类为中等（均数M = 3.59，SD = 0.36），态度为积极（M = 3.91，SD = 0.50），期望为高（M = 4.18，SD = 0.47），PHC利用为高（M = 4.13，SD = 0.53）。相对较高的期望（标准化系数β = 0.388，p < 0.001）、态度（β = 0.279，p < 0.001）和认知分数（β = 0.149，p < 0.001）与更高的总体PHC利用独立相关。调整后分析包括446名参与者，解释了PHC利用46.8%的方差（决定系数R² = 0.468；调整后R² = 0.453；整体模型p < 0.001）。结论：这些发现表明，居民的服务相关知识、信念和预期价值是与PHC利用相关的因素，也是沟通和服务改进举措中进一步评估的潜在领域。然而，无法确定因果关系，且在没有进一步研究的情况下，不应将研究结果推广到黎逸府抽样社区之外。

**论文解读：泰国东北部区级健康促进医院服务利用的认知、态度与期望关联研究**

**研究背景与问题**

初级卫生保健（primary health care, PHC）被公认为公平、可及、以人为本的健康体系的基石。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）强调，PHC超越首次接触的临床诊疗，整合健康促进、疾病预防、治疗、康复和社区参与。在资源有限的农村地区，强大的PHC体系能减少不必要的上级医院使用，支持慢性病连续性护理，并提供健康促进和应急响应平台。然而，城乡之间在初级保健利用和资源配置方面仍存在持续差异，受社会经济地位、地理可及性和特定人群健康需求影响。泰国通过全民健康覆盖和初级保健基础设施投入，实现了广泛的健康保险覆盖。在此体系中，区级健康促进医院（subdistrict health promoting hospitals, SHPHs）作为一线机构，提供健康促进、疾病预防、基本诊疗、康复、家访和转诊协调。这些设施在人口老龄化、慢性病负担增加和交通障碍的农村省份尤为重要。但现有证据表明，SHPH的服务质量可能因治理和行政安排而异，且服务可及性并不确保居民有效利用PHC服务。利用可能还取决于居民是否了解可用服务、信任服务提供者，并相信服务能产生有意义的健康价值。Andersen健康服务利用行为模型指出，利用受倾向性特征、使能资源、需求因素和情境影响。本研究聚焦感知（perception）、态度（attitude）和期望（expectation），因为这些构念代表了居民在决定是否使用服务前解读和评估PHC服务的不同心理维度。感知指居民对SHPH服务范围、可用性、功能和可及性的了解；态度指居民对服务提供者能力、可信赖性、安全性、公平性和转诊实践的信念与评价性判断；期望指居民对服务可能提供的内容以及预期价值的判断，包括可及性、响应性、尊重沟通、充足设备、连续性和保密性。在黎逸府（Roi Et Province），该地区以农村和农业为主，面临人口老龄化、非传染性疾病负担增加、家庭收入有限和前往上级设施距离远等挑战。SHPH在提供可及且连续的社区护理中发挥核心作用，但服务可用性本身并不能完全解释居民是否选择使用。因此，探索居民与服务相关的感知、态度和期望，对于识别与农村PHC利用相关的潜在可修改因素至关重要。尽管已有研究考察了社区健康志愿者、信任、可及性和个体信念，但关于感知、态度和期望与PHC利用的联合和独立关联的证据仍有限。本研究旨在填补这一空白，评估这三个构念作为概念上不同的维度，并检验其与社会人口学特征调整后的关联。

**研究内容与结论**

研究人员在泰国东北部黎逸府开展了一项分析性横断面研究，从2025年12月至2026年3月，在SHPH覆盖的社区中收集数据。采用多阶段面积选择程序：首先从20个区中随机抽取10个区，然后从每个区系统抽样2个街道（共20个），再从每个街道系统抽样1个村庄（共20个）。在村庄层面，通过村健康志愿者和当地协调员告知潜在合格居民，便利招募可及且自愿参与的人，直至达到461人的目标样本量。参与者完成结构化问卷，评估社会人口学特征、感知（16项，4个维度）、态度（16项，4个维度）、期望（16项，4个维度）和自我报告的PHC利用（16项，4个领域）。内容效度通过项目-目标一致性指数（Index of Item–Objective Congruence, IOC）评估（0.67-1.00），内部一致性通过克朗巴赫α系数（Cronbach's alpha）评估（0.97-0.98）。数据分析使用描述性统计、Pearson相关分析和多元线性回归，采用HC3稳健标准误处理异方差性。主要结论：在调整社会人口学特征后，相对较高的期望（标准化系数β=0.388, p<0.001）、态度（β=0.279, p<0.001）和感知分数（β=0.149, p<0.001）与更大的总体PHC利用独立相关，其中期望的标准化关联最强。模型解释了PHC利用46.8%的方差（调整后R²=0.453）。该研究发表在《Healthcare》期刊。其重要意义在于识别出居民的服务相关知识、信念和预期价值是与PHC利用相关的因素，为沟通和服务改进举措提供了潜在评估方向。

**关键技术方法**

本研究采用多阶段抽样从黎逸府20个区中抽取10个区、20个街道和20个村庄，随后在选定村庄内便利招募合格成年人（样本量n=461）。主要技术方法包括：基于文献和操作定义开发结构化问卷，包含4个量表（感知、态度、期望、PHC利用），各16个条目，采用Likert 5级评分；通过3位专家评估内容效度（IOC 0.67-1.00），并在40名相似人群中进行预测试验证内部一致性（Cronbach's α 0.97-0.98）；数据分析使用描述性统计、Pearson相关分析和多元线性回归，采用HC3稳健标准误处理异方差性，并报告未标准化系数（B）、标准化系数（β）、95%置信区间（CI）和p值。样本来源为黎逸府20个村庄的成人居民，最终纳入446名收入数据完整的参与者进行调整后回归分析。

**研究结果**

**3.1 参与者特征**：461名参与者中，女性占65.08%，平均年龄49.90岁（SD=15.23），已婚者63.56%，小学学历32.97%，农民39.26%，无慢性病74.62%。中位SHPH服务使用年限19年（IQR 9-28），中位月收入8000泰铢（IQR 5000-10000）。

**3.2 感知、态度、期望与PHC利用**：使用预定义等宽分数区间，总体感知得分中等（M=3.59, SD=0.36），其中社区健康促进维度最高（M=3.63），病后康复最低（M=3.51）。总体态度积极（M=3.91, SD=0.50），其中医疗人员表现维度最高（M=4.10）。总体期望高（M=4.18, SD=0.47），医疗人员维度最高（M=4.21）。总体PHC利用高（M=4.13, SD=0.53），其中疾病预防控制服务利用最高（M=4.23），康复服务最低（M=3.96）。

**3.3 与PHC利用的双变量关联**：在收入完整样本（n=446）中，Pearson相关分析显示，SHPH服务使用年限（r=0.244, p<0.001）、感知（r=0.354, p<0.001）、态度（r=0.550, p<0.001）、期望（r=0.586, p<0.001）和已婚状态（r=0.142, p=0.003）与PHC利用正相关；农民状态未显著相关（r=0.089, p=0.060）。

**3.4 多元回归分析**：调整性别、年龄、婚姻状况、教育水平、收入、农民状态、慢性病和服务使用年限后，期望（B=0.437, SE=0.063, β=0.388, 95%CI: 0.313-0.560, p<0.001）、态度（B=0.298, SE=0.060, β=0.279, 95%CI: 0.181-0.415, p<0.001）和感知（B=0.221, SE=0.060, β=0.149, 95%CI: 0.103-0.338, p<0.001）与PHC利用独立正相关。已婚者利用略高于单身者（β=0.089, p=0.040），农民状态边缘不显著（β=0.085, p=0.053）。模型解释方差46.8%（调整后R²=0.453），方差膨胀因子（VIF）1.046-2.401，无多重共线性问题。

**总结与讨论**

讨论部分指出，期望的标准化关联最强，与期望不一致理论一致，表明居民对服务价值、响应性和适当性的预期可能影响其将SHPH视为可接受护理来源的倾向，但反向因果关系（即重复使用强化期望）也可能存在。态度的积极关联反映了信任、尊重互动和感知服务一致性的重要性，这与行为理论一致。感知的独立关联虽较小，但提示居民对服务范围（尤其是康复和转诊协调）的认知可能不充分，需加强沟通。探索性领域特异性分析显示，对于健康促进服务，仅期望与利用独立关联；对于疾病预防、基本诊疗和康复服务，三个构念均独立关联，且态度在基本诊疗领域关联最强。这些发现为PHC政策和实践提供了潜在方向：评估居民对服务范围的清晰理解，尤其是康复和转诊；通过通俗语言和农村可及渠道传播服务信息；确保沟通能支持现实期望；持续关注尊重沟通、隐私和公平对待以维持积极态度；村健康志愿者可协助识别误解并传递准确信息。但研究人员强调横断面设计无法建立因果方向，且研究结果仅适用于黎逸府抽样社区，推广需谨慎。

**研究结论翻译**：在黎逸府抽样社区的成年人中，区级健康促进医院（SHPHs）的总体初级卫生保健（PHC）利用被分类为高，其中疾病预防控制服务利用得分最高，康复服务得分最低。PHC服务的感知为中等，态度为积极，期望为高。相对较高的期望、态度和感知分数与更高的PHC利用独立相关，其中期望的标准化关联最大。这些发现识别出服务相关知识、信念和预期价值是PHC沟通和服务改进中进一步评估的潜在领域。然而，横断面设计无法推断因果关系，研究结果不应推广到抽样社区之外。需要纵向和干预研究来确定修改这些因素是否影响服务利用。