《Environmental Research》：Blood Lead Levels Among Children Aged 6–30 Months: An Electronic Health Record–Based Study in Southern California, 2016–2025
编辑推荐：
背景：铅暴露可导致儿童长期发育缺陷。研究人员考察了南加州社会人口学特征与血铅检测及血铅水平(BLLs)之间的关联，该地区环境铅危害可能加剧血铅风险。方法：研究人员利用凯撒永久医疗南加州(KPSC)会员中6–30月龄儿童在2016年1月1日至2025年9月30日
背景：铅暴露可导致儿童长期发育缺陷。研究人员考察了南加州社会人口学特征与血铅检测及血铅水平(BLLs)之间的关联，该地区环境铅危害可能加剧血铅风险。方法：研究人员利用凯撒永久医疗南加州(KPSC)会员中6–30月龄儿童在2016年1月1日至2025年9月30日（2025年观测仅至9月）的重复年度观测进行人群水平分析，评估时间趋势。测量暴露包括个体与邻里水平社会人口学特征。结局包括接受血铅检测及BLLs≥3.5 μg/dL。采用广义估计方程修正的泊松回归估计校正患病比(aPRs)，校正年龄、性别、种族和民族、县、Medi-Cal状态、邻里剥夺指数(NDI)及年份。结果：在529,869名唯一儿童的923,144条KPSC年度记录中，检测率随时间相对稳定，年均微降约1%（aPR 0.99；95% CI 0.98–0.99）。Medi-Cal受益者及居住于更高NDI四分位儿童检测更常见。在324,291次检测（277,361名唯一儿童）中，0.7%检测BLLs≥3.5 μg/dL（n=2,134），且患病率随时间下降（aPR 0.91；95% CI 0.88–0.94）。西班牙裔儿童BLLs≥3.5 μg/dL低于非西班牙裔白人儿童，且按Medi-Cal状态和NDI存在变异。结论：血铅检测率随时间变化不大，而BLLs≥3.5 μg/dL下降。但BLL≥3.5 μg/dL在社会人口学组间差异持续存在，且临床重要数量的儿童仍有升高水平。持续的策略性预防工作对降低南加州儿童铅暴露仍十分重要。
研究背景方面，2011–2018年美国儿童血铅水平(BLLs)因联邦政策与公私协作干预显著下降，但COVID-19大流行早期全国儿童血铅检测骤降，加州术后虽回升仍较疫前低约20%。铅对儿童早期神经发育损害不可逆，即便低水平亦无安全阈值，而加州环境铅危害（污染土壤等）普遍，且现行风险基础筛查联合Medi-Cal强制筛查可能漏检无识别暴露儿童。2021年CDC将儿童血铅参考值由5 μg/dL下调至3.5 μg/dL，2025年1月洛杉矶野火进一步引发污染物重分布担忧。既往监测多缺个体临床细节或依赖聚合地理数据，故研究人员基于凯撒永久医疗南加州(KPSC)电子健康记录(EHR)开展本研究，以描述6–30月龄儿童检测与BLLs趋势及社会经济关联，助力一级预防。该研究发表于《Environmental Research》。
关键技术方法上，研究人员构建基于KPSC的重复年度观测人群队列，纳入2016–2025年连续参保≥6个月的6–30月龄儿童，以儿童-年为分析单元；暴露变量含个体层（年龄、性别、种族民族、Medi-Cal状态）与邻里层（美国社区调查衍生的邻里剥夺指数(NDI)四分位、县）；结局为是否检测及BLL≥3.5 μg/dL（取年内最高值）。实验室采用CAP认可与CLIA认证下的电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)测静脉血铅，检出限0.105 μg/dL。统计采用广义估计方程(GEE)下修正泊松回归估校正患病比(aPR)，以可交换相关结构处理同儿童跨年聚类，稳健方差估计，完全病例分析。
研究结果部分，引言已述背景与EHR优势。方法小节确立队列界定、ICP-MS检测标准、3.5 μg/dL切点及GEE模型协变量（年份连续化）。结果小节中，描述性数据显示923,144条儿童-年记录覆盖529,869名儿童，277,361人至少1次检测（共324,291次）；检测率2016–2025总体平稳，2020(28.7%)与2025(31.5%)略降，橙县(38.5%)与洛杉矶县(37.0%)最高、文图拉县(22.0%)最低；受检者多6–12月龄、男、西班牙裔、居洛杉矶。校正模型中，Medi-Cal者检测率较非Medi-Cal高31%(aPR 1.31)，西班牙裔高19%、NH亚裔/太平洋岛民高31%，最高NDI四分位较最低高19%，文图拉县较洛杉矶县低32%，总检测率年降约1%。在324,291次检测中97.7%报告于低报限2.0 μg/dL，0.7%(2,134次)≥3.5 μg/dL，且由2016年0.8%降至2025年0.5%；文图拉县阳性率0.84%、洛杉矶县0.83%为按检测数计最高。校正BLL≥3.5 μg/dL模型中，每年额外日历年代替9%下降(aPR 0.91)；每增6月龄下降18%；西班牙裔较NH白人低38%(aPR 0.62)；Medi-Cal者高27%但CI跨1；最高NDI四分位较最低高47%(CI跨1)；河滨县较洛杉矶县低53%。讨论小节指出，BLL下降可能反映危害控制、人口结构变化或检测构成改变而非单纯暴露降；虽检测集中于高危（Medi-Cal、高NDI）群体，但BLL≥3.5 μg/dL仍略高其内，说明筛查触达风险人群但未自身降压，需配合暴露源消除；西班牙裔与NH亚裔水平较低，NH黑人与NH白人相近；按县文图拉、克恩、洛杉矶阳性率最高但克恩与文图拉检测率偏低。局限性含系统外检测漏记、非随机检测致样本偏倚、2025仅至9月、缺住房年龄/职业/水质等环境协变量、地理分析非人群率且小县不稳。
结论部分译文：在庞大且人口与地理多元的南加州6–30月龄儿童样本中，血铅检测比例在研究期(2016–2025)相对稳定。尽管2020与2025年检测率略降，BLLs≥3.5 μg/dL的时间趋势总体一致，且按年持续下降，2025年患病率为0.5%。BLL≥3.5 μg/dL在社会人口学组间差异持续，超1,800名受检儿童研究期内达此界值，提示临床重要暴露负担。无安全血铅水平已确认，持续监测、筛查与一级预防仍必要。EHR在整合医疗系统中可同时校正人口与临床特征追踪趋势，Medi-Cal强制筛与NDI分层使高危群体检测更高但暴露未同步降，说明需超越筛查投资暴露源修复与社区宣教。本研究为南加州近十年可靠估计提供依据。
