《Frontiers in Public Health》：Implementing voluntary counselling and testing services among university students in Mozambique: a mixed methods process evaluation
编辑推荐：
引言：理解项目实施与其背景之间的关系是解释项目为何产生其效果并为其适应性调整提供信息的关键策略。研究人员评估了一项在大学生中促进自愿咨询与检测(VCT)服务使用的项目的实施情况。
方法：该研究在莫桑比克天主教大学开展，采用混合方法考察背景、覆盖率、剂量和保真度
引言：理解项目实施与其背景之间的关系是解释项目为何产生其效果并为其适应性调整提供信息的关键策略。研究人员评估了一项在大学生中促进自愿咨询与检测(VCT)服务使用的项目的实施情况。
方法：该研究在莫桑比克天主教大学开展，采用混合方法考察背景、覆盖率、剂量和保真度。数据收集包括观察、访谈和焦点小组讨论(FGDs)。研究参与者包括教师、同伴活动家、健康顾问和项目使用者。如果同伴活动家积极参与宣传动员活动，则符合纳入标准。健康顾问和生活技能教师需要与该大学签订有效的全职雇佣合同。如果使用者是16至25岁的一年级学生，则符合纳入标准。定量数据采用描述性统计进行分析。焦点小组讨论(FGD)数据采用主题分析进行分析。
结果：实施背景受COVID-19大流行预防措施的遵守情况所塑造。生活技能课程的出勤率很高，超过一半的使用者报告出勤率达到计划课程的70–100%。宣传动员会议的出勤率也可以接受，近一半的使用者报告出勤率达到计划会议的70–100%。相当数量的参与者未被VCT覆盖，且在所有项目组件中并未完全保持实施保真度。使用者表明，最初接触该项目引发了情感反应；然而，随着时间的推移，他们将这一话题常态化，并变得更自在地讨论性问题。持续存在的挑战阻碍了他们参与VCT。因此，使用者建议扩大该项目并使其更具包容性；改善整体交付情况；并审查时间、持续时间、频率，以及使宣传内容多样化。
结论：该研究的结果为资源有限环境下的大学VCT促进项目实施提供了有意义的、最新的证据。这些发现可以指导在类似背景下未来VCT促进项目的发展、实施和适应性调整。因此，研究人员建议未来的实施应以项目使用者提供的证据和建议为依据。
理解项目实施与其背景的关系是解释健康项目效果的关键。自愿咨询与检测(VCT)是世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出的预防控制HIV等疾病的策略。15至24岁的青少年与年轻成人是性传播感染(STIs)及HIV的高发人群，因此在大学生中促进性与生殖健康(SRH)具有重要公共卫生战略意义。莫桑比克天主教大学(UCM)开展了包含生活技能课程、宣传动员和VCT服务三部分的行为改变项目。然而，以往在赞比亚和南非的研究表明，资金断裂、疫情限制措施及社区参与度低等因素会严重影响项目实施的保真度和覆盖率。为了给政策制定者提供在资源匮乏环境下设计与实施针对大学生STI预防项目的最新证据，研究人员开展了此项进程评价研究，该论文发表在《Frontiers in Public Health》。
研究人员采用混合方法在UCM的两个学院开展研究。参与者包括生活技能教师、同伴活动家、健康顾问以及一年级学生队列样本（年龄16至25岁，通过分层随机抽样选取至数据饱和）。研究通过直接观察、半结构化访谈、焦点小组讨论(FGD)以及VCT服务利用监测来收集数据。定量数据采用描述性统计，定性数据则通过主题分析进行处理。
Contextual situation (背景情况)：通过课堂观察研究发现，项目实施背景主要受到COVID-19大流行预防措施的深刻影响。部分生活技能课程被迫转为线上，导致缺乏设备或网络的学生错过课程。宣传动员活动被缩短或推迟，减少了互动机会。VCT服务由于鼓励学生前往校外任意可用地点接受检测，导致追踪和记录困难。此外，健康顾问急需更新培训，且部分生活技能教师缺乏健康科学背景。
Overall impressions of the program (对项目的总体印象)：通过焦点小组讨论发现，参与者最初接触该项目时表现出恐惧、好奇和尴尬等复杂情感，因为性与生殖健康(SRH)在当地多为禁忌。但随着时间推移，他们将话题常态化并变得更自在。参与者认为该项目有趣且有效，尤其是同伴活动家以友好方式呈现的戏剧化展示，引发了学生与日常生活的共鸣。
Perceived impact of the program (项目的感知影响)：通过访谈发现，项目显著提升了参与者关于STI和HIV预防的知识与意识，并增强了自我效能、赋权和谈判技能。女性参与者尤其表示获得了表达意见和拒绝性要求的自主权。然而，部分学生仍对VCT的目的和定期访问频率存在误解，认为其仅适用于出现症状的性活跃人群。在服务利用方面，害怕得知阳性结果、担心保密性及面临污名化等心理障碍，持续阻碍了学生参与VCT服务。
Improvement and future implementation (改进与未来实施)：参与者针对现存障碍提出了多项建议。首先，建议将项目扩展至所有课程和大学，并融入宗教元素以增强包容性。其次，建议改善交付方式，采用更具说服力的信息策略、随机分配的小组辩论以及间接的信息传达方式，并确保性别角色在戏剧展示中的平等代表。同时，建议增加宣传活动的频率和持续时间，将其安排在课余时间，并使内容和方法多样化。最后，学生强烈希望将该项目作为长期支持系统无限期维护下去。
总结讨论部分，研究人员指出COVID-19背景迫使实施策略做出适应性调整，这与以往研究结论一致。实施者的技能与胜任力直接影响了保真度，凸显了在资源有限环境中预先制定替代策略的必要性。项目未完全达到预期的覆盖率和保真度，这不仅源于疫情挑战，也与实施者的经验和培训不足有关。尽管面临挑战，该项目在知识和态度层面对学生产生了积极影响。
结论部分原文翻译：该研究的结果为撒哈拉以南非洲地区促进自愿咨询与检测(VCT)服务的文献提供了有意义且更新的信息，特别是在限制面对面提供社会服务（包括教育和医疗保健）的大流行背景下。这些发现可以支持研究人员、指导利益相关者，并告知公共卫生决策者未来在莫桑比克及类似背景下，发展与实施现有的STIs和HIV预防项目，包括促进大学生利用VCT。尽管在评估的实施领域（背景、覆盖率、剂量和保真度）中存在挑战，莫桑比克天主教大学的项目已建立良好并整合到所有学术课程的课程框架中。然而，应积极寻求改进机会，以适应学生不断变化的需求和期望，解决实施差距，并确保对健康行为结果产生有意义的影响，特别是VCT服务的利用率。
