中国老年人感知社区环境与抑郁症状：身体活动作为调节变量的横断面分析

《Frontiers in Psychology》：Perceived community environment and depressive symptoms among older adults in China: a cross-sectional analysis of physical activity as a moderator

　　

引言：感知社区环境是晚年抑郁症状的重要情境因素。然而，很少有研究检验身体活动（PA，一种可改变的行为因素）是否调节了这种关联，特别是在感知社区环境的具体方面和不同类型PA之间。
方法：本研究使用了2023年中国老年社会追踪调查的数据，包含9,410名老年人。使用线性回归模型检验感知社区环境与抑郁症状之间的关联，并测试PA的调节效应。附加分析检验了感知社区环境的具体方面和不同PA，包括不活跃、低PA、中等PA和高PA。
结果：较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分相关，PA显著调节了这种关联，尽管增量解释价值很小（Δ 调整后R² = 0.001）。与不活跃组相比，感知社区环境的斜率在低PA（B = ?0.04, 95% CI: ?0.07至?0.001）、中等PA（B = ?0.08, 95% CI: ?0.12至?0.03）和高PA（B = ?0.26, 95% CI: ?0.50至?0.02）中较弱。在社区聚类和加权敏感性分析中，总交互作用不再具有统计学显著性，尽管感知社区环境与中等PA之间的交互作用仍具有统计学显著性。经过Holm校正后，感知安全性、清洁度、街道照明和社区工作人员能力方面仍存在显著的条目级交互作用。
结论：这项横断面研究发现，在中国老年人中，较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分相关，且该关联在不同PA和社区环境的具体方面有所不同。这些发现突显了老年人对其社区自身评估的重要性，并表明基于社区的心理健康促进可能受益于将社区条件的改善与可及且适合年龄的PA机会相结合，而不是将PA视为环境改善的替代品。鉴于模型拟合度的适度改善和横断面设计，这些发现应在纵向和干预研究中得到证实。

中国正经历人口快速老龄化，老年人口数量居世界前列。随着老龄化加速，老年人群抑郁症状因其高患病率和广泛不良后果成为突出的公共卫生和社会政策问题。抑郁症状与功能表现差、独立性下降、社会参与减少和生活质量降低密切相关，还会增加家庭照护需求及对卫生与社会服务系统的持续压力。因此，识别与抑郁症状相关的可改变和情境因素对促进老年人心理健康和健康老龄化至关重要。社区环境是影响晚年心理健康的重要情境因素。相较于客观建成环境指标，老年人对社区环境的主观感知可能更直接地影响其心理体验和情绪健康。此外，根据压力缓冲假说，身体活动（PA）作为一种可改变的行为资源，可能调节环境压力与心理健康之间的关系。然而，现有文献在探讨社区环境、PA与抑郁症状关系时存在不足。特别是在中国居家和社区养老背景下，少有研究关注PA是否调节感知社区环境与抑郁症状的关联，以及这种调节作用是否因社区环境的具体方面和PA类型而异。为了填补这些空白，研究人员开展了这项研究，探讨了感知社区环境与中国老年人抑郁症状的关联，并检验了PA的调节作用。该研究得出结论，较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分相关，且PA在其中起到了调节作用。这一发现对基于社区的心理健康促进具有重要意义，表明应将改善社区条件与提供适合年龄的PA相结合，而不是将PA作为环境改善的替代品。该论文发表在《Frontiers in Psychology》上。

本研究所使用的数据来源于2023年中国老年社会追踪调查（CLASS），样本队列包含9,410名60岁及以上老年人。在技术方法上，研究人员采用普通最小二乘法线性回归模型进行分析。自变量为感知社区环境得分，因变量为通过流调中心抑郁量表九项简版（CES-D-9，用于评估过去一周抑郁症状的量表）测量的抑郁症状得分，调节变量为每周PA量，依据代谢当量任务值（MET，表示身体活动强度的指标）分为不活跃、低、中、高PA组。协变量包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、受教育程度、自评经济状况、独居状态、日常活动能力（ADL，评估个人基本生活自理能力的指标）和慢性病数量。分析中应用了Holm校正（一种用于多重比较的p值校正方法）及社区聚类和加权的敏感性分析。

3.1 样本特征：通过描述性统计发现，研究纳入的9,410名老年人平均年龄为71.4岁，男性占51.5%。超过半数参与者（53.5%）属于不活跃组，其次为低PA（30.5%）、中等PA（15.7%）和高PA（0.4%）。不同活动组在年龄、性别、居住地、教育、婚姻状况、经济状况、抑郁症状等方面存在差异。由于高PA组仅有37人，涉及该组的比较需谨慎解读。

3.2 感知社区环境、PA与抑郁症状：通过普通最小二乘法多元线性回归分析得出，在调整协变量和PA后，较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分显著相关。与不活跃组相比，中等PA组的抑郁症状得分较低，而低PA组得分略高。在交互作用模型中，PA显著调节了感知社区环境与抑郁症状的关联，尽管增量解释价值较小（Δ 调整后R² = 0.001）。与不活跃组相比，低、中、高PA组的感知社区环境斜率较弱。然而，在控制社区聚类的敏感性分析中，总体交互作用不再显著，仅中等PA的交互作用保持显著，且该调节模式在城镇居民中更为明显。

3.3 条目级调节与简单斜率分析：通过条目级调节分析发现，在多重检验校正前，道路条件、安全性、清洁度、适老化社会氛围、街道照明、无障碍设施和社区工作人员能力的总体交互作用均显著。经过Holm校正后，仅在感知安全性、清洁度、街道照明和社区工作人员能力方面仍存在显著交互作用。简单斜率分析表明，在不活跃、低PA和中等PA组中，对整体社区环境越不满意，抑郁症状得分越高；而在高PA组中未观察到显著关联。

讨论部分总结：
研究人员指出，较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分相关，这与以往研究一致，表明感知环境较客观指标更能直接影响老年人的心理体验。PA调节作用的发现符合压力缓冲假说，不活跃老年人因活动空间受限而不利社区条件对其影响更显著；而PA可能通过增强自我效能和心理韧性缓冲压力。条目级结果表明，PA的调节作用集中于安全性、清洁度、街道照明和社区工作人员能力等直接日常体验的方面。这表明不同PA水平的老年人在接触社区空间和服务频率上的差异，使得这些环境特征在日常生活中突显程度不同。

研究结论翻译：
这项横断面研究发现，在中国老年人中，较差的感知社区环境与较高的抑郁症状得分相关。在交互模型中，这种关联在不活跃参与者中最为强烈，并在不同PA中有所变化。条目级分析进一步表明，经过Holm校正后，这种变化集中在感知安全性、清洁度、街道照明和社区工作人员能力方面。这些发现突显了老年人对社区主观评估的相关性，并表明基于社区的心理健康促进可能受益于将社区条件的改善与可及且适合年龄的PA机会相结合。PA的促进应补充而非替代改善社区环境的努力。鉴于横断面设计和交互项适度的增量解释价值，需要纵向和干预研究来阐明这些因素之间的时间关系及其对晚年心理健康的影响。