《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Racial and ethnic disparities in perceived health and barriers to care among adults with hip osteoarthritis: a national analysis of 16,000?+?patients from the all of us program
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目的：探讨美国大型全国代表性队列中髋关节骨关节炎（hip osteoarthritis, hip OA）成人患者感知健康、医疗可及性及感知障碍中的种族与民族差异。方法：对All of Us研究项目中16,743例髋关节OA成人患者进行横断面分析。参与者自我认同
目的：探讨美国大型全国代表性队列中髋关节骨关节炎（hip osteoarthritis, hip OA）成人患者感知健康、医疗可及性及感知障碍中的种族与民族差异。方法：对All of Us研究项目中16,743例髋关节OA成人患者进行横断面分析。参与者自我认同为黑种人、西班牙裔或白种人。结局指标包括自我报告的一般、心理、躯体及社会健康，医务人员沟通情况，以及结构性就医障碍。组间比较采用卡方检验。结果：黑种人与西班牙裔参与者较白种人更年轻，收入与教育水平更低，更多依赖医疗补助（Medicaid）（均p<0.001）。其自报高额免赔额、随访就医困难、保险覆盖问题、交通挑战及因药物费用导致的不依从比例更高（均p<0.001，见表3）。少数族裔群体也更常经历医务人员尊重不足、信任缺失及沟通欠佳。在所有健康领域中，黑种人与西班牙裔参与者报告的结果更差且情绪困扰更强（均p<0.001）。结论：髋关节OA成人患者中，就医的结构性与感知性障碍存在显著的种族与民族差异。这些发现明确了潜在可改变的障碍，值得进一步研究，并可为未来改善髋关节骨关节炎诊疗公平性的工作提供参考。
研究背景方面，髋关节骨关节炎（hip osteoarthritis, hip OA）作为一种高致残性关节疾病，全球约7.2%人群受累，年门诊量近2,370万次，且随肥胖与老龄化加剧负担持续上升。既往文献虽确认OA非单纯生物力学磨损，社会与结构决定因素（社会经济地位、保险覆盖、地理可及性）深刻影响疾病表现与诊疗获取，且黑种人与西班牙裔成人即便在调整年龄、性别、体重指数后，仍承受更重疼痛（约高0.6个标准差）与功能障碍（约高0.4个标准差），并更少获得影像检查、关节腔注射及全关节置换（total joint arthroplasty, TJA）。然而已有研究多孤立评估结构障碍或患者体验，缺乏在全国代表性队列中同时审视结构与感知维度及其交汇作用的分析。为此，研究人员利用All of Us研究项目（v8受控层，2024年2月发布）这一链接电子健康记录（electronic health records, EHR）与详细患者调查、表型丰富且地理多样的平台，针对≥18岁、EHR含ICD-10 M16.x诊断码且调查完整的16,743例髋OA成人（黑种人3,545例、西班牙裔1,637例、白种人11,651例）开展横断面研究，旨在识别可改变障碍以指导公平化干预。该文发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
关键技术方法上，研究人员采用All of Us v8受控层横断面数据，依据ICD-10 M16.x抽取髋OA成人，排除种族缺失或调查不全者；暴露为自我报告种族/民族（黑种人、西班牙裔、白种人），协变量涵盖年龄层、出生性别、体重指数（body mass index, BMI）分级、教育、就业、家庭收入、婚姻及保险类型（商业、Medicare、Medicaid等）；结局分三域——医患沟通与尊重（理解建议难易、被轻视频次）、结构性障碍（高免赔额、随访难、保险拒接、自付高、交通、因费停药）、健康状态（自评一般/心理/躯体/社会健康、疲劳、7日疼痛0–10分、情绪问题频率）；统计用R 4.3做频数与百分比描述，组间分类变量用Pearson卡方检验，双侧p<0.05为显著，未做多重校正与协变量调整，依STROBE报告。
研究结果各小节如下。人口学特征（表1）：三组在所有社会人口变量差异均p<0.001；黑种人与西班牙裔更年轻（18–64岁占47.7%与44.8% vs 白种人25.3%），女性占比更高（69.1%、72.3% vs 62.3%），低教育（<高中13.4%、32.6% vs 2.0%）与年收入<$25,000（62.4%、58.7% vs 16.6%）更多，残疾就业比例高（33.5%、29.2% vs 11.2%），Medicaid覆盖32.8%、31.5% vs 5.7%，商业保险仅18.7%、18.3% vs 44.4%。医患沟通与尊重（表2，n=9,616）：多数组“总是”易懂建议（黑69.5%最高、白62.9%最低，p<0.001），但黑种人20.0%“有时或更频”感被不敬（vs 白7.8%、西14.1%），9.5%感医生不听（vs 白3.6%）。结构性障碍（表3，n=8,569）：高免赔额黑10.7%、西9.1% vs 白6.1%；随访难10.9%、10.4% vs 5.1%；为省钱停药黑10.9% vs 白5.7%；交通问题黑17.1% vs 白5.6%（近3倍）；专科就诊受阻13.2%、10.8% vs 6.9%（均p<0.001）。健康与症状负担（表4，n=9,078）：中重度疲劳黑41.9%、西45.8% vs 白38.2%；7日疼痛≥7分黑25.6%、西25.0% vs 白13.9%；情绪困扰“经常/总是”黑18.6%、西20.9% vs 白11.6%；自评“很好/极好”健康仅黑21.1%、西19.1% vs 白41.2%（均p<0.001），心理、躯体、社会健康“一般/差”评级少数族裔均更多。
讨论部分总结：研究人员指出结构（费用、交通、保险、专科）与感知（尊重、倾听、沟通）障碍并非独立，而是相互强化——经济与交通限制缩减治疗接触，负面医患互动削弱信任与参与，但横断面未调整设计不能判定相对权重，需调整与纵向模型跟进。结果与前人（Bernstein等骨科门诊、Hausmann等感知种族主义、Yi等社区脆弱性置换率、Jin等压力介导痛觉放大）方向一致，提示上游财务/沟通障碍可传导至下游TJA获取差距，且愤怒、不公感、歧视等心理社会路径或放大症状。临床层面提出在髋OA访视中筛查费用/交通/用药可及并转介社工或导航员、沟通训练与 workforce 多元化、远程医疗与乘车支持、 Medicaid 降免赔扩专科网等方向，但效力未由本研究确立。局限含横断面无因果、未调协变量、全自我报告回忆偏倚、ICD-10未核严重度/侧别、完整病例可能选择偏倚、All of Us非概率抽样且调查非骨科专属。
结论翻译：髋关节骨关节炎的种族与民族少数族裔成人承受更重症状负担并遭遇更多就医障碍。这些障碍并非孤立缺陷，而是医疗融资、递送与沟通方式交织的特征。本发现明确了结构与人际因素，可作为潜在靶点进一步研究，以改善髋关节骨关节炎诊疗的公平获取。
