综述：撒哈拉以南非洲地区18岁以下儿童头癣：系统综述与荟萃分析

《Discover Public Health》：Tinea capitis among children under eighteen years of age in Sub Saharan Africa a systematic review and meta analysis

　　

背景：头癣（Tinea capitis）是一种常见的头皮和头发浅表真菌感染，在儿童中引起显著的发病率和社会污名。撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）由于气候和社会经济因素承受着高负担。本综述旨在估计SSA地区18岁以下儿童头癣的合并患病率，并评估流行病学驱动因素。方法：按照PRISMA 2020指南，在PubMed、EMBASE、Web of Science和非洲数据库中进行系统检索，截止日期为2024年3月15日。选择在SSA儿科人群中报告患病率的同行评审研究。采用反向转换估计的随机效应模型（random-effects model）计算合并患病率。使用I²统计量量化异质性。按诊断方法和地理区域进行亚组分析。结果：27项研究符合纳入标准。荟萃分析显示合并患病率为34%（95% CI: 24%–44%）。观察到显著异质性（Cochran's Q = 76.76, df = 26, p < 0.0001; I² = 69.5%）。亚组分析表明，仅临床诊断的患病率估计值（42.0%）高于实验室确诊的病例（26.4%）。区域分析显示西非的负担最高（38.2%）。未发现发表偏倚证据（Egger's test p = 0.19）。结论：头癣在撒哈拉以南非洲高度流行，影响约三分之一的儿童。高异质性提示复杂的局部流行病学驱动因素。需要采取紧急措施，包括基于学校的监测和改进诊断可及性，以减轻这一负担。

1 Introduction
头癣（Tinea capitis）是一种全球常见的浅表真菌感染，主要影响儿童，可导致头皮脱屑、脱发、炎症反应甚至瘢痕性脱发，并引发心理困扰。撒哈拉以南非洲（SSA）由于气候温暖潮湿、社会经济条件差及卫生系统薄弱，疾病负担尤为沉重。本系统综述旨在综合SSA地区18岁以下儿童头癣的患病率数据，评估病原菌变迁（如断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）的兴起）及诊断方法对报告患病率的影响。

2 Methodology
研究采用系统综述与荟萃分析框架，遵循PRISMA 2020指南。于2024年3月15日在PubMed/MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Scopus、African Index Medicus及AJOL数据库中进行全面检索，检索词包括“tinea capitis”、“dermatophytosis”、“children”、“pediatric”及“Sub-Saharan Africa”。两名研究者独立提取数据，包括研究背景、年龄范围、性别分布、区域及诊断方法（如镜检、培养或临床体征）。统计分析使用Stata 17，应用Freeman-Tukey双反正弦转换（Freeman-Tukey double arcsine transformation）处理接近0%或100%的比例，并将效应量及置信区间反转换为标准比例（0–100%）以保证临床可解释性。异质性通过Cochran's Q检验及I²统计量评估，并按诊断方法（临床 vs. 实验室确诊）和SSA区域（东、西、中、南）进行亚组分析。

3 Results
3.1 Study selection
初步检索获得150篇记录，剔除44篇重复后，对106篇独特文献进行标题与摘要筛选，最终27项研究符合纳入标准，进入定量荟萃分析。

3.2 Expanded characteristics of included studies
纳入研究覆盖多个SSA地区，以尼日利亚、埃塞俄比亚和肯尼亚提供数据最多。各研究详细报告了年龄范围、性别分布及诊断方法。

3.3 Meta-analysis of tinea capitis prevalence
27项研究的荟萃分析显示合并患病率为34%（95% CI: 24%–44%），表明头癣在SSA儿童中高度流行，约每三名儿童中有一人患病。各研究患病率差异极大，范围从2.8%至90%，反映疾病负担在不同人群和环境中差异显著。

3.4 Assessment of heterogeneity
分析显示研究间存在显著异质性：Cochran's Q = 76.76, df = 26, p < 0.0001; I² = 69.5%，表明约70%的观察变异源于研究人群和方法学的真实差异，而非随机误差。这一高异质性支持使用随机效应模型（random-effects model），但需进一步探究变异来源。

3.5 Investigation of heterogeneity (meta-regression)
元回归分析显示，国家、研究设计或发表年份均不能显著解释异质性。国家因素仅解释约11%的方差（p = 0.16）。学校、社区及医院为基础的研究之间差异不显著（p = 0.24），仅解释约3.5%的方差。无显著时间趋势（p = 0.76），表明疾病负担在数十年间持续存在。这些结果提示变异可能由未测量的局部或次国家层面因素驱动。

3.6 Assessment of publication bias
漏斗图对称分布，未发现小样本阴性研究缺失的证据。Egger's回归检验不显著（p = 0.19），支持合并患病率估计的有效性。

3.7 Subgroup analysis
亚组分析显示，仅临床诊断的研究异质性（I² = 67.86%）与实验室确诊研究（I² = 68.99%）均较高，组间差异检验不显著（Qb = 1.89, p = 0.169），表明诊断方法本身不能显著解释整体异质性。区域亚组分析显示西非异质性高（I² = 78.75%, p < 0.0001），而中非近乎同质（I² = 3.79%, p = 0.448），组间差异呈趋势但未达统计学意义（Qb = 4.63, p = 0.099）。

4 Discussion
34%的合并患病率确认头癣是SSA的重大公共卫生问题，显著高于高收入国家（通常低于5%）。温暖潮湿气候利于真菌增殖，而青春期前头皮缺乏皮脂的保护性抑菌特性，加剧了易感性。高异质性提示局部因素，如亲人性病原菌断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）在城市的流行，其常表现为非炎症性“黑点”型头癣，易被临床漏诊，且无症状携带者作为隐性传播源。而农村地区可能因人与动物密切接触，保留更多亲动物性感染（如犬小孢子菌（Microsporum canis）或疣状毛癣菌（Trichophyton verrucosum））。诊断方法对患病率数据准确性影响显著：仅靠临床检查易误诊，而分子方法（如PCR）可能检出更高阳性率。此外，家庭收入、居住密度等社会经济微观环境因素虽与风险相关，但未在纳入研究中一致报告，无法作为调节变量分析。

4.1 Strengths and limitations
本综述主要优势在于综合数十年研究得出稳健估计，提供SSA疾病负担的量化数据。采用随机效应模型适当处理了高异质性。局限性包括仅纳入英文文献，可能低估法语和葡语非洲地区数据，导致选择偏倚。此外，高异质性使得合并估计不能推广至任何特定地点。未来研究应优先纳入多语言数据库，并采用标准化实验室诊断方案以减少分类偏倚。

5 Conclusion
本系统综述证实头癣是SSA重要的公共卫生问题，影响该地区三分之一儿童。持续高负担表明现有控制措施不足。需从被动病例发现转向主动的学校筛查，利用学校作为主要传播点进行干预。同时，确保国家基本药物目录中抗真菌药物的持续供应，并整合至初级卫生保健系统。在区域儿科健康策略中，应优先降低该可治疗疾病的临床发病率及社会污名。