《Clinical Physiology and Functional Imaging》：Cardiac volumes, function, and arterial stiffness five years after severe preeclampsia: A comparison with sedentary and active controls
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**目的**：子痫前期是一种妊娠期疾病，以高血压和与内皮损伤相关的多器官衰竭为特征。它与后期心血管疾病风险增加相关，但病理生理机制尚不明确，且缺乏识别高危女性的策略。本研究旨在探讨重度子痫前期后5年，与正常血压妊娠相比的心血管影响。
**方法**：该研究采
**目的**：子痫前期是一种妊娠期疾病，以高血压和与内皮损伤相关的多器官衰竭为特征。它与后期心血管疾病风险增加相关，但病理生理机制尚不明确，且缺乏识别高危女性的策略。本研究旨在探讨重度子痫前期后5年，与正常血压妊娠相比的心血管影响。
**方法**：该研究采用心脏磁共振（CMR）进行效能计算，以检测组间约5%的差异。纳入10名经历重度子痫前期的女性，以及20名正常血压妊娠的女性：10名生活方式匹配者和10名体力活动活跃者。在产后4-7年进行肱动脉血压、超声心动图和CMR检查。
**结果**：收缩压或舒张压无差异，所有女性均血压正常（103 vs. 106 vs. 108 mmHg, p=0.67；66 vs. 66 vs. 64 mmHg, p=0.78）。活跃对照组的左心室容积指数大于有子痫前期病史的女性（98 vs. 84 mL/m2, p=0.004；41 vs. 32 mL/m2, p=0.01）。左心室质量、心脏功能和脉搏波速度无差异。无参与者符合舒张功能障碍标准。
**结论**：左心室容积的差异很可能与运动导致的生理性适应相关。尽管有重度子痫前期病史，但缺乏持续性高血压可能是解释组间在常规心血管结构和功能检查中无临床显著差异的因素。结构化随访对于早期诊断子痫前期后的高血压以及支持积极且可能具有保护性的生活方式至关重要。
**论文解读**
**研究背景与问题**
子痫前期（preeclampsia）是一种影响全球3%-5%妊娠的高血压疾病，可导致孕期及产后发病率和死亡率增加，并与远期心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）风险升高相关。然而，子痫前期对妊娠心血管系统的影响具有异质性，且现代围产期管理可能改善远期结局。子痫前期损伤血管内皮，导致动脉僵硬度（arterial stiffness）增加、高血压及多器官衰竭。越来越多的证据表明，血管变化可能是心脏疾病的主要驱动因素，高血压引起的病理性适应可导致长期CVD。尽管已有研究显示有子痫前期病史的女性左心室质量（left ventricular mass, LVM）与健康妊娠女性存在统计学差异，但数值仍在正常范围内，或仅在合并高血压时升高。此外，部分研究显示孕期及产后即刻存在的左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）在产后6个月消失，且血压恢复正常，这表明高血压作为左心室肥厚的中间驱动因素可能比先前认为的更重要。体力活动是预防CVD的核心，久坐生活方式与CVD事件增加相关。然而，子痫前期的严重程度能否可靠预测CVD风险，以及并发症严重程度对持续性心血管变化的影响程度仍不明确。目前尚缺乏广泛实施的子痫前期后结构化常规临床随访，尤其是针对心血管健康，且指导产后护理的方案很少。因此，本研究旨在利用超声心动图（echocardiography）和心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR），在重度子痫前期（需重症监护）后约5年，与活动匹配（即久坐）和活跃对照组（正常血压妊娠）进行比较，探讨潜在的心血管变化。该论文发表在《Clinical Physiology and Functional Imaging》。
**关键技术与方法**
本研究为前瞻性病例对照研究，样本来源于瑞典斯科讷地区（Region of Sk?ne）2016-2019年间因重度子痫前期（早发型或晚发型）入住重症监护病房的10名女性，以及同期分娩的20名健康正常血压妊娠女性作为对照组，后者分为与子痫前期组体力活动水平匹配的久坐对照组（10名）和运动量远超WHO标准（>150分钟/周）的活跃对照组（10名，最终纳入9名）。排除标准包括既往CVD、肺病、10年内吸烟、糖尿病或CMR禁忌证。主要方法包括：肱动脉血压测量（振荡法，取CMR检查期间两次平均值）、超声心动图（评估舒张功能障碍，包括二尖瓣血流频谱和组织多普勒成像）及CMR（1.5T扫描仪，测量心室容积、左心室质量及胸主动脉脉搏波速度）。统计采用Kruskal-Wallis检验及Dunn多重比较校正。
**研究结果**
**3.1 研究人群**
孕期子痫前期组收缩压和舒张压均显著升高（最高中位数166/108 mmHg），入住ICU中位1天，多未再次妊娠。目前研究时，各组间收缩压/舒张压无差异（103/66 vs. 106/66 vs. 108/64 mmHg, p>0.05），所有女性血压正常（仅1名子痫前期病史者服用降压药后血压正常）。
**3.2 超声心动图**
各组间二尖瓣E峰速度、e'速度、E/e'比值及二尖瓣减速时间无显著差异。活跃对照组二尖瓣A峰速度低于久坐对照组（0.44 vs. 0.58 m/s, p=0.04），E/A比值高于久坐对照组（1.9 vs. 1.2, p=0.02）。子痫前期组与久坐对照组相比无差异。尽管部分参与者E/A比值>2，但所有参与者E/e'比值正常，且无1例符合舒张功能障碍的临床标准。
**3.3 心脏磁共振成像**
活跃对照组左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）和左心室收缩末期容积指数（LVESVi）均大于子痫前期组（98 vs. 84 mL/m2, p=0.004；41 vs. 32 mL/m2, p=0.01），而子痫前期组与久坐对照组之间无差异。左心室质量指数、心指数、射血分数及胸主动脉脉搏波速度在各组间均无差异。
**总结与讨论**
本研究结果显示，在重度子痫前期（需ICU治疗）后4-7年，女性与久坐对照组的正常血压妊娠相比，心脏容积、功能及左心室质量无差异。子痫前期组与活跃对照组之间的左心室容积差异最可能归因于运动引起的生理性适应。无持续性高血压是解释组间无差异的关键因素，提示高血压而非子痫前期本身可能是驱动左心室肥厚和心血管改变的主要因素。尽管E/A比值在子痫前期组和活跃对照组均高于久坐对照组，但无参与者符合舒张功能障碍标准，需谨慎解读E/A比值。脉搏波速度无差异，也与血压正常相关。研究结论：使用超声心动图和CMR在重度子痫前期后4-7年未发现显著心血管变化，与正常血压妊娠相比。缺乏持续性高血压可能是保护因素，强调了对子痫前期后女性引入结构化标准化随访方案以早期发现高血压，并鼓励所有女性根据WHO建议进行规律运动的重要性。
