原发性藏毛窦疾病的手术治疗结局：一项纳入2222例患者的单中心回顾性研究（2006–2020）

《International Wound Journal》：Surgical Treatment Outcomes for Primary Pilonidal Sinus Disease: A Single-Centre Retrospective Study of 2222 Patients (2006–2020)

　　

藏毛窦疾病（pilonidal sinus disease, PSD）是骶尾区常见的获得性疾病；尽管已有多种手术技术被描述，长期结局仍高度可变。研究人员在一项大型单中心队列中比较了九种手术技术的长期复发率和术后感染率。研究人员回顾性分析了2222例原发性PSD患者，这些患者于2006年1月至2020年12月在土耳其一家三级转诊中心接受手术，且至少随访5年。表现为复发性疾病的患者被排除。研究评估了九种手术技术。复发作为时间-事件结局进行分析，采用Kaplan–Meier估计和多变量Cox比例风险回归。5年累积复发率为7.9%（175/2222），术后感染率为6.9%（154/2222）；总复发率为10.2%（226/2222）。不同手术技术之间的复发率和感染率差异均有统计学意义（均p < 0.001）。Karydakis皮瓣（1.5%）、Bascom臀沟抬高术（2.3%）和Dufourmentel皮瓣（2.4%）的复发率最低。大多数复发发生在术后前2年内，中位复发时间为20个月（IQR 12–36）。与切开开放治疗相比，Karydakis皮瓣（HR 0.19，95% CI 0.12–0.30）、Bascom臀沟抬高术（HR 0.25，95% CI 0.14–0.43）、Limberg皮瓣（HR 0.32，95% CI 0.19–0.53）和Dufourmentel皮瓣（HR 0.26，95% CI 0.12–0.57）与较低的复发风险独立相关，而较高的体质指数（body mass index, BMI）（HR 1.05 per 1 kg/m²，95% CI 1.01–1.09）和当前吸烟（HR 1.98，95% CI 1.54–2.55）与复发风险增加独立相关。中线外皮瓣技术与较好的长期结局相关，其复发率和感染率均低于中线或二期愈合方法。综上，本研究结果支持将Karydakis皮瓣和Bascom臀沟抬高术作为PSD管理的一线手术选择。

原发性藏毛窦疾病（pilonidal sinus disease, PSD）是一种累及骶尾区的获得性慢性炎症性疾病，常见于年轻成人，可导致反复脓肿、慢性分泌物和显著疾病负担。尽管手术切除是主要治疗方式，但既往众多手术技术的长期结局差异较大，且研究常受限于随访时间短、复发定义不一、感染与复发分开报告等问题。为弥补这些证据缺口，研究人员依托土耳其伊斯坦布尔一家三级转诊大学医院，对2006年1月至2020年12月接受手术的2222例原发性PSD患者进行回顾性分析；所有患者均至少随访5年，复发性疾病患者被排除。研究比较九种常用手术技术，采用按时间固定的累积复发率和多变量模型评估长期结局，该研究发表于《International Wound Journal》。研究结果显示，中线外皮瓣技术总体优于中线一期缝合和切开开放治疗，Karydakis皮瓣与Bascom臀沟抬高术的长期结局最佳，支持将其作为一线手术选择。

在技术方法方面，研究人员建立单中心回顾性队列，样本来源于土耳其伊斯坦布尔三级转诊大学医院2006–2020年的电子病历和手术记录，最终纳入2222例原发性PSD患者，最短随访5年。所有手术由四名经验丰富的顾问外科医生执行或直接监督。随访资料来自门诊记录、住院记录和标准化电话访谈；10%的访谈由第二位访谈者独立重复进行，kappa系数>0.80。主要结局为复发（完全愈合后出现需要干预的新发症状性窦道、脓肿或慢性溢液）和术后30天内手术部位感染。统计方法包括χ²检验、Bonferroni校正两两比较、Kaplan–Meier估计、log-rank检验和多变量Cox比例风险回归；BMI分别作为连续变量和分类变量（<25、25–29.9、≥30 kg/m²）进行分析。

研究结果如下。3.1 患者队列与随访：最终纳入2222例原发性PSD患者；各手术组间基线变量差异均无统计学意义（均p>0.05），而术后手术部位感染率差异有统计学意义（p<0.001）。3.2 术后伤口感染：共154例（6.9%）发生术后感染；感染率在切开开放（18.0%）和中线一期缝合（12.0%）最高，在筋膜皮瓣椭圆旋转皮瓣（1.8%）、Z成形术（2.6%）和Karydakis皮瓣（2.9%）最低，差异有统计学意义（χ²=112.45，df=8，p<0.001）。3.3 复发：总复发226例（10.2%）。Kaplan–Meier估计2年和5年累积复发率分别为6.7%和7.9%；5年后额外发生2.3%。5年累积复发率最低的术式为筋膜皮瓣椭圆旋转皮瓣（0.0%）、Karydakis皮瓣（1.5%）、Bascom臀沟抬高术（2.3%）和Dufourmentel皮瓣（2.4%）；最高的术式为切开开放（19.0%）、中线一期缝合（18.6%）和Z成形术（15.6%）。中位复发时间为20个月（IQR 12–36）。3.4 复发的再手术：226例复发者中183例（81.0%）接受再手术；其中142例在5年内，41例在5年后。最常用的再手术方式为Bascom臀沟抬高术（50.8%），其次为Karydakis皮瓣（33.3%），提示复发后更倾向选择中线外皮瓣重建。3.5 亚组分析：多变量Cox模型以切开开放为参照，显示Karydakis皮瓣（HR 0.19，95% CI 0.12–0.30）、Bascom臀沟抬高术（HR 0.25，95% CI 0.14–0.43）、Limberg皮瓣（HR 0.32，95% CI 0.19–0.53）、Dufourmentel皮瓣（HR 0.26，95% CI 0.12–0.57）和V-Y推进皮瓣（HR 0.34，95% CI 0.14–0.80）与较低复发风险独立相关；中线一期缝合与较高复发风险相关（HR 1.65，95% CI 1.18–2.30）。BMI每增加1 kg/m²（HR 1.05，95% CI 1.01–1.09）和当前吸烟（HR 1.98，95% CI 1.54–2.55）也独立增加复发风险；年龄无显著关联。

讨论部分总结指出，中线外皮瓣技术通过使臀沟变平、将瘢痕移离中线、降低伤口张力和消除死腔，在解剖上更有利于减少复发。感染和复发是不同结局，但伤口愈合受损可能参与后期治疗失败，因此同时评估两个终点具有重要意义。本研究的复发模式与Stauffer等的合并数据分析一致，且5年后复发少见，支持采用2年和5年等预设时间点报告累积复发。研究优势包括大样本、标准化管理和至少5年随访；局限性包括单中心设计、以男性为主、仅纳入原发疾病，结果推广需谨慎。受研究结果影响，该机构已不再常规使用中线一期缝合，而转向中线外皮瓣技术。

结论翻译：这项大型单中心研究表明