《Obesity Science & Practice》：Outcomes and Predictors of Success for Very Low Calorie Diets in an Australian Publicly Funded Bariatric Medicine Service
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目的：在真实临床环境中进行的极低热量饮食（VLCD）成功完成和结果的影响因素尚不清楚。本研究探索了VLCD后的体重和代谢变化，并识别了与VLCD完成、减重和减重维持相关的基线因素。
方法：对2018年2月1日至2020年10月31日期间在澳大利亚一家减重医
目的：在真实临床环境中进行的极低热量饮食（VLCD）成功完成和结果的影响因素尚不清楚。本研究探索了VLCD后的体重和代谢变化，并识别了与VLCD完成、减重和减重维持相关的基线因素。
方法：对2018年2月1日至2020年10月31日期间在澳大利亚一家减重医学服务开始VLCD的患者进行回顾性病历审查。单变量分析评估了VLCD第6周和第12周后体重、血糖控制、血压和胆固醇的变化。多变量分析探索了预测临床显著减重（CWL）、VLCD完成和减重维持的因素。
结果：完成VLCD的90名患者在VLCD第6周（所有p<0.0001）和第12周（所有p<0.0001）的平均体重和体重减轻百分比、血压、血糖和胆固醇控制均有统计学显著改善。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和抑郁症状是CWL的负向预测因子（所有p<0.05）。第6周减重正向预测VLCD完成（p=0.01）；促进体重的药物负向预测之（p=0.02）。
结论：促进体重的药物可能阻碍VLCD完成。OSA和抑郁症有可能阻碍VLCD的减重效果。在开始VLCD前解决这些因素可能有助于提高依从性和结果。
**研究背景与问题**
肥胖在澳大利亚及全球范围内显著增加发病率和死亡率。2022–2024年，澳大利亚成人肥胖患病率达33%，相关经济负担约108亿澳元，超重和肥胖已超越烟草成为非传染性疾病的首要风险因素。澳大利亚国家健康与医学研究委员会（NHMRC）推荐采用多学科方法管理肥胖，包括饮食、运动和行为干预。极低热量饮食（VLCD）作为营养完全代餐方案（每日<800 kcal），通过高蛋白、低碳水化合物诱导酮症并实现快速减重，同时减少肌肉流失，在代谢手术禁忌、费用高昂或需快速减重（如术前准备、妊娠规划、2型糖尿病胰岛素需求减少）等场景中仍具重要临床价值。然而，真实临床环境下VLCD成功完成的影响因素及代谢结局尚不明确，现有研究多基于随机对照试验，缺乏对真实世界队列中患者基线特征与减重、代谢改善及维持之间关联的深入分析。因此，本研究旨在评估澳大利亚堪培拉健康服务减重医学部（DBM）基于群体的VLCD后体重与代谢变化，并识别与VLCD完成、临床显著减重（CWL）及减重维持相关的基线预测因素。
**研究内容与结论**
研究团队对2018年2月1日至2020年10月31日期间在DBM（澳大利亚首都领地唯一公共资助的减重医学服务）开始VLCD的118名患者进行回顾性病历审查，最终90人完成12周VLCD。通过单变量混合效应线性模型分析体重、血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯及总胆固醇在基线、第6周和第12周的变化，并采用多变量logistic回归识别CWL（减重≥5%）、VLCD完成及减重维持（3个月随访时体重增加≤3 kg或继续减重）的基线预测因子。研究得出以下核心结论：VLCD可显著改善短期体重和代谢指标，但阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和抑郁症状（基于DASS-21量表）是CWL的负向预测因子；第6周减重百分比正向预测VLCD完成，而促进体重增加的药物（如某些抗抑郁药、抗精神病药）负向预测完成；运动生理学家（EP）评估是减重维持的唯一正向预测因子。该研究为真实世界VLCD应用提供了证据，提示在VLCD开始前优化OSA治疗、抑郁管理和药物调整为更中性选项，可提高依从性和结局。
**关键技术方法**
研究采用回顾性病历审查设计，数据来源于DBM电子及纸质记录与堪培拉公共及私立医院病理实验室数据库。样本队列为118名开始VLCD的患者（来自澳大利亚首都领地唯一公共资助减重医学服务）。主要技术方法包括：单变量混合效应线性模型（评估体重、血压、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇随时间变化）和多变量logistic回归（分析CWL、VLCD完成及减重维持的基线预测因子）。所有分析使用RStudio 2026.01.1完成，统计显著性设定为p<0.05。
**研究结果**
- **3.1 基线患者特征**：完成VLCD的90名患者中，67.78%为女性，平均年龄46岁（SD=11.50）。合并症包括高血压（54.44%）、OSA（73.33%）、2型糖尿病（25.56%）、高胆固醇血症（27.78%）、多囊卵巢综合征（PCOS，8.89%）及精神疾病（40.00%）。32.22%的患者服用至少一种促进体重增加的药物，87.78%在VLCD前接受过营养师评估，52.22%接受过EP评估，54.44%完成“知情进食”团体心理课程。
- **3.2 单变量分析**
- **3.2.1 体重相关结局**：从第1周至第6周，模型平均体重下降9.10 kg（SE=0.57，p<0.0001）；至第12周下降13.67 kg（SE=0.57，p<0.0001）。75.56%的患者在第12周实现CWL（减重≥5%），平均百分比总减重（TBWL）为9.69%（SE=0.40，p<0.0001）。
- **3.2.2 代谢结局**：收缩压（SBP）在第6周下降9.31 mmHg，第12周下降9.79 mmHg（均p<0.0001）；HbA1c在第6周下降0.33%，第12周下降0.40%（均p<0.0001）；甘油三酯在第6周下降0.51 mmol/L，第12周下降0.47 mmol/L（均p<0.0001）；总胆固醇在第6周下降0.71 mmol/L，第12周下降0.42 mmol/L（均p<0.0001）。但抗高血压药、降糖药、降脂药及胰岛素单位数无显著变化。
- **3.2.3 VLCD后减重维持**：56名患者（62.22%）在3–6个月随访时，平均体重、血压、HbA1c、甘油三酯及总胆固醇与VLCD完成时无显著差异（p>0.05），但个体间变异性大（减重范围26.00 kg至增重22.60 kg），57%的患者维持或进一步减重。
- **3.3 多变量分析**
- **3.3.1 CWL的预测因子**：OSA（调整后OR=0.07，p=0.04）和DASS-21抑郁评分（调整后OR=0.81，p=0.04）是CWL的负向预测因子。模型AUROC=88.11%。
- **3.3.2 减重维持的预测因子**：VLCD前EP评估是唯一正向预测因子（调整后OR=8.20，p=0.01），AUROC=79.91%。
- **3.3.3 VLCD完成的预测因子**：第6周TBWL（调整后OR=1.49，p=0.02）正向预测完成；促进体重增加的药物数量（调整后OR=0.49，p=0.01）负向预测完成，AUROC=84.25%。
**讨论与结论**
本研究证实VLCD在真实临床环境中可有效促进短期快速减重并改善代谢指标，且代谢变化对早期减重（前6周）更为敏感，提示缩短VLCD疗程可能对部分患者有益。OSA和抑郁症状显著阻碍减重效果，可能与睡眠碎片化、食欲激素变化及情绪性进食有关；促进体重增加的药物（如某些抗抑郁药、抗精神病药）则降低完成率，提示用药审查的重要性。EP评估是唯一与减重维持相关的因素，但随访样本量较小（n=52），需进一步验证。研究局限性包括回顾性设计、缺失数据、未控制酮症依从性及COVID-19限制影响等。结论：医学监督的VLCD可带来短期临床显著减重及代谢改善，血压、血糖和血脂控制对早期快速减重更敏感。OSA患者和抑郁症状较重者通过VLCD减重更具挑战性，服用促进体重增加药物的患者完成VLCD更困难。在VLCD开始前，医生应优先优化这些因素（如治疗OSA、提供心理支持、调整药物为中性选项），以提高依从性和结局。论文发表在《Obesity Science》。
