下颌前移装置与持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停心脏重构的影响：一项随机心脏磁共振亚组研究

《Scientific Reports》：Effects of mandibular advancement device versus continuous positive airway pressure on cardiac remodeling in obstructive sleep apnea: a randomized CMR substudy

　　

摘要

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与不良心脏重塑有关，包括弥漫性心肌纤维化。持续气道正压通气（CPAP）是 OSA 的标准治疗方法，而下颌前移装置（MAD）可能代表一种替代方案。然而，它们对心肌结构的比较影响仍未完全明确。旨在比较 MAD 和 CPAP 对 OSA 患者经心血管磁共振（CMR）评估的心脏重塑的影响。这项 CRESCENT 随机试验的预设 CMR 亚组研究纳入了同意参与基线和 12 个月 CMR 检查的患者（年龄 59±8 岁，89% 为男性，患有高血压、心血管风险升高和中重度 OSA）。平均体质指数为 28.6±4.6 kg/m2。参与者接受了基线和经 MAD（n = 36）或 CPAP（n = 49）治疗 12 个月后的对比增强 CMR。CMR 衍生的测量指标包括左心室（LV）质量、心脏容积和功能；以及作为弥漫性心肌纤维化标志物的细胞外容积（ECV）分数。在基线时，平均 24 小时收缩压为 126 ± 11 mmHg，ECV 分数为 25.0 ± 2.0%，27% 的参与者符合 CMR 左心室肥厚标准。12 个月后，观察到接受 MAD 治疗的患者（24.9 ± 2.3% 至 24.0 ± 2.2%；P = 0.047）和 CPAP 治疗的患者（25.1 ± 1.9% 至 24.4 ± 1.6%；P = 0.004）ECV 分数有适度但显著的降低。MAD 和 CPAP 之间 ECV 分数降低无显著差异（P = 0.576）。左心室质量、心脏容积和功能的变化未观察到显著的组间差异。在 12 个月内，MAD 和 CPAP 均与 ECV 分数的适度降低相关，且无检测到的组间差异。未观察到左心室质量或心脏功能的伴随改善，这可能反映了基线时主要为保留的心肌表型。（阻塞性睡眠呼吸暂停、血压控制和适应性不良心肌重塑心脏睡眠研究项目——非劣效性试验 [CRESCENT]；NCT04119999）。