《Psychology Research and Behavior Management》：Engagement with WeChat-Based Remote Psychological Counseling and Patient-Reported Outcomes After Uterine Artery Embolization in China: A Retrospective Cohort Study
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背景：子宫动脉栓塞术（UAE）后，心理症状和生活质量受损可能持续存在，而持续的面诊支持可能难以获得。研究人员检验了自我选择的微信心理辅导项目参与度是否与UAE后患者报告结局相关。方法：这项单中心回顾性队列纳入了中国因子宫肌瘤接受UAE并选择微信随访的267名女
背景：子宫动脉栓塞术（UAE）后，心理症状和生活质量受损可能持续存在，而持续的面诊支持可能难以获得。研究人员检验了自我选择的微信心理辅导项目参与度是否与UAE后患者报告结局相关。方法：这项单中心回顾性队列纳入了中国因子宫肌瘤接受UAE并选择微信随访的267名女性。参与度根据12个月内个体辅导、教育消息和专业主持的支持小组的完成百分比均值分类：低（<50%）、中（50-79%）或高（≥80%）。主要结局指标是12个月时的WHOQOL-BREF（世界卫生组织生活质量量表简表）生活质量；次要结局指标是PHQ-9（患者健康问卷-9项）抑郁、GAD-7（广泛性焦虑障碍量表-7项）焦虑和PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）睡眠评分。采用混合效应模型评估纵向关联。结果：12个月时，低、中、高参与度组的WHOQOL-BREF平均得分分别为74.2、78.4和74.9。调整后的中对比低参与度组从基线变化的差异为3.98分（95% CI 3.39-4.57），处于3-5分的临床重要性范围内。PHQ-9变化差异有统计学意义，但小于5分的最小临床重要差异。PSQI变化在各组间无显著差异。结论：在自我选择的微信队列中，参与度与生活质量、抑郁症状和焦虑症状的变化相关，但与睡眠质量无关。选择偏倚、反向因果、残余混杂以及缺乏非微信对照组无法得出因果或剂量结论。前瞻性试验应检验个体化干预强度及其临床获益。
子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤，可显著影响躯体功能、心理健康和生活质量。治疗策略包括药物治疗和子宫动脉栓塞术（UAE）等保留子宫的术式。UAE能改善肌瘤相关症状和健康相关生活质量，但恢复过程存在异质性，心理困扰和睡眠问题可能在随访期间持续存在。及时的支持至关重要，因为情绪困扰、对症状的不确定性以及治疗相关的中断可能干扰恢复和日常功能。数字辅导可延伸医院外的支持，减少交通和日程障碍，其中微信（WeChat）是一种常用的数字平台。基于微信的远程心理辅导项目整合了个体辅导、健康教育和小组支持，已在多个中国临床人群中改善心理结局。然而，针对UAE术后患者的证据尚有限，且现有数字干预研究在内容、持续时间和参与度衡量上差异较大。参与度是一种行为暴露，而非干预效力的直接证据；更高的参与度可能增加与辅导技巧、教育材料和社会支持的接触，但参与度是自我选择的，也可能反映动机、数字素养、症状改善或可用时间。现有数字心理健康研究的综述普遍报告参与度-结局关联呈温和正向，但强调定义不一致且可能存在非线性关系。由于本队列所有患者均选择微信随访，研究无法比较微信与常规护理，其贡献在于探索数字路径内的结局变异。
研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2021年6月至2023年12月在中国福建妇幼保健院因影像学确诊的子宫肌瘤接受UAE的患者，最终267名选择微信随访的患者纳入分析。研究评估了12个月内的参与度（以个体辅导、教育消息和支持小组三项活动的完成百分比均值分类为低、中、高），并与患者报告结局（生活质量、抑郁、焦虑、睡眠）进行纵向关联分析。研究得出以下结论：在自我选择的微信队列中，参与度水平与生活质量、抑郁症状和焦虑症状的变化相关，但与睡眠质量无关。该研究发表在《Psychology Research and Behavior Management》。
关键技术方法方面，研究使用了线性混合效应模型（Mixed-effects model）评估重复测量结局，并调整了多个潜在混杂因素（年龄、教育、保险类型、肌瘤大小、诊断至手术时间、PBAC评分、疼痛评分、手术时长、术后并发症、既往轻度心理健康状况、家族精神病史和社会支持）。此外，还进行了事后连续敏感性分析（将参与度作为连续变量，每10个百分点变化）和探索性亚组分析（基于年龄、教育、既往心理状况等）。样本队列来源于中国福建妇幼保健院，为单中心来源。
**Participant Flow and Baseline Characteristics**：基线特征在各参与度组间总体相似，但保险类型分布存在差异（P=0.029），该变量被纳入调整模型。低、中、高参与度组在基线时的WHOQOL-BREF均值分别为66.57、66.76和66.81，PSQI均值分别为7.21、5.99和5.63，PHQ-9和GAD-7均值也相近。通过描述性轨迹图可见，各结局指标随时间变化，但组间差异在12个月时显现。
**Primary and Secondary Outcomes**：12个月时，低、中、高参与度组的WHOQOL-BREF均值分别为74.21、78.38和74.93。调整后，中对比低参与度组从基线变化差异为3.98分（95% CI 3.39-4.57），处于3-5分的最小临床重要差异（MCID）范围内；高对比低参与度组变化差异为0.48分（95% CI -0.20至1.16，P=0.167），未达到统计学意义。在PHQ-9方面，中、高对比低参与度组的调整后变化差异分别为-1.33分（95% CI -1.68至-0.99）和-2.52分（95% CI -2.92至-2.13），均小于5分的MCID，但具有统计学意义。GAD-7变化的差异分别为-1.07分和-1.08分，PSQI变化的差异分别为-0.31分和-0.06分，其中PSQI的差异无统计学意义。这表明，在调整基线不平衡后，睡眠质量变化在各组间无显著差异。
**Engagement Metrics and Exploratory Analyses**：行政记录显示，低、中、高参与度组平均完成个体辅导次数分别为3.3、5.7和7.6次，每次持续时间平均为19.6、25.7和31.0分钟，每周总参与时间平均为30.1、65.9和104.5分钟，总体完成百分比均值分别为39.1%、66.1%和86.1%。事后连续敏感性分析显示，每增加10个百分点总体参与度，12个月时WHOQOL-BREF变化增加0.23分（95% CI 0.07-0.39），PHQ-9变化减少0.51分（95% CI 0.43-0.59），GAD-7变化减少0.23分（95% CI 0.15-0.31），而PSQI变化为-0.01分（95% CI -0.10至0.08）。探索性亚组分析（仅针对n≥20的亚组）显示，在无家族精神病史、无既往心理疾病、不同教育水平和年龄组中，参与度与结局的关联方向与主分析一致，但未进行多重比较校正。
讨论部分指出，研究结果与近期证据一致，即子宫肌瘤治疗（包括UAE）可改善患者报告健康，而心理健康结局仍不完全明确。研究补充了UAE术后数字路径中的12个月描述，但未估计微信与常规护理的疗效差异。一个合理的框架是，参与度增加了个体接触应对技巧、可信教育材料和专业主持的社会支持的机会；反之，参与需要时间和情绪努力，且感觉更好的患者可能更有能力或意愿继续。研究强调了重要局限性：参与度为自我选择，导致选择偏倚、残余混杂和反向因果；缺乏非微信对照组，无法估计绝对干预获益；单中心样本限于中国女性，且具备智能手机和微信使用能力，限制了可推广性；虽然模型结局完整，但回顾性数据库构建可能无法捕捉条目级或源记录缺失；日程分母为个体化，分类阈值可能产生边界效应；未测量主观负担和患者成本，无法分离各成分效应；探索性分析未进行多重性校正，应视为假设生成。研究结论翻译如下：在数字连接且选择微信随访的UAE术后患者中，参与度水平与12个月时生活质量、抑郁症状和焦虑症状的变化相关，但与睡眠质量无关。中对比低参与度组的生活质量变化差异达到了用于解释的临床重要性范围，而抑郁差异仍低于PHQ-9的MCID。选择偏倚、有限可推广性、残余混杂、反向因果以及缺乏对照组，无法得出因果或最适剂量结论。研究结果支持对个体化数字辅导强度进行前瞻性评估。
