《Current Oncology》：Identifying Barriers and Strategies to Support a Community Navigator-Driven Approach for Lung Cancer Screening
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背景/目标：尽管肺癌是美国癌症相关死亡的主要原因，但全国筛查率始终处于低位。本研究旨在识别在农村和城市环境中实施一种新型社区健康导航员工作流程以提高肺癌筛查率所必需的障碍、促进因素和支持策略。方法：对初级保健提供者 (n = 5)、社区科学家 (n = 7)、
背景/目标：尽管肺癌是美国癌症相关死亡的主要原因，但全国筛查率始终处于低位。本研究旨在识别在农村和城市环境中实施一种新型社区健康导航员工作流程以提高肺癌筛查率所必需的障碍、促进因素和支持策略。方法：对初级保健提供者 (n = 5)、社区科学家 (n = 7)、社区健康导航员 (n = 4) 和放射科工作人员 (n = 2) 进行了半结构化访谈。使用快速定性分析方法对访谈转录文本进行分析。三位研究人员基于实施研究综合框架 (CFIR) 和实施变革专家建议 (ERIC) 框架，采用混合演绎-归纳方法进行编码。结果：参与者强调了几个主要障碍：知识与信息获取（如资格认知、保险覆盖认知）、IT基础设施（如包年数据质量）、相对优先级（如需要讨论其他疾病）以及患者需求与资源（如请假、交通、预约困难）。筛查的关键促进因素同样是IT基础设施（如自动化电子健康记录警报）以及关系连接（如患者与提供者间的信任）。为解决提供者层面的障碍，参与者建议举办教育会议、利用临床倡导者并提供当前肺癌筛查率的反馈。为解决患者层面的障碍，参与者建议使用健康教育工具、提供交通代金券、举办周末肺癌筛查门诊以及协助安排预约。结论：采用社区导航员方法进行肺癌筛查应解决在患者和提供者层面的关键实施障碍，包括知识、优先级排序和患者获取途径。
研究背景与问题：肺癌是美国癌症相关死亡的主要原因。年度低剂量计算机断层扫描肺癌筛查 (LDCT-LCS，指一种降低辐射剂量的肺部CT检查) 是降低肺癌死亡率的重要策略。美国预防服务工作组 (USPSTF，指制定疾病预防临床指南的机构) 于2013年发布了LDCT-LCS指南，并在2021年扩大了筛查范围，将年龄要求降低至50至80岁且吸烟史至少为20包年，使得符合条件的人群增加了50%。然而，筛查率仍然极低，2022年佛罗里达州仅有15.8%的符合条件者接受了筛查。主要障碍包括：提供者未推荐（由于电子病历 (EMR，指数字化的医疗记录系统) 中吸烟史记录不一致、就诊时间短需处理其他疾病等）；患者对筛查不知情；以及转诊流程的复杂性。为解决这些障碍，佛罗里达大学 Health Cancer Institute 正在试点一种由临床社区导航员驱动的转诊系统，以改善五个初级保健门诊的LDCT-LCS参与率。在此背景下，研究人员开展了本研究，旨在通过定性访谈识别城乡环境中LDCT-LCS在患者、提供者和系统层面的障碍与促进因素，并征求对试点项目的反馈及支持策略。
研究内容、结论与意义：研究人员开展了定性研究，得出结论：社区导航员驱动的模型能有效应对患者和提供者层面的实施障碍，包括知识、优先级排序和患者获取途径。这项研究的重要意义在于为城乡初级保健门诊制定针对性干预策略提供了实证依据，有望显著提高肺癌筛查率，挽救更多生命。本研究发表在《Current Oncology》上。
关键技术方法：研究人员在2025年6月至8月期间进行了半结构化访谈。样本队列来源于UF Health的初级保健提供者 (n = 5)、临床社区导航员 (n = 4)、放射科工作人员 (n = 2)，以及从UF社区科学家项目中招募的社区科学家 (n = 7)，共计18名参与者，覆盖城市和农村地区。访谈转录采用快速定性分析方法和混合演绎-归纳编码，基于实施研究综合框架 (CFIR，指评估实施影响因素的框架) 和实施变革专家建议 (ERIC，指标准化实施策略的指南) 框架进行评估。数据被汇总至受访者与领域矩阵中，由编码人员通过小组讨论达成共识，直至主题饱和。
研究结果：
3.1. 肺癌筛查的后勤障碍
3.1.1. 物理基础设施：研究发现，UF Health的LDCT筛查设备有限且均位于盖恩斯维尔市内的主医院园区，这对农村居民的就医造成了限制。参与者指出，郊区位置虽在距离上仅略近，但因停车方便且易于寻找，对农村患者更具吸引力。
3.1.2. 患者需求与资源：通过访谈发现，交通不便、请假困难以及筛查时间在工作日限制了患者的参与。交通问题在城乡地区均存在，且常与费用问题叠加。
3.1.3. 解决患者获取途径：为解决交通和距离障碍，参与者建议使用移动筛查单元、提供交通代金券以及延长CT筛查时间。此外，向患者和提供者明确保险覆盖范围对于确保筛查的可及性至关重要。
3.1.4. IT基础设施：研究表明EMR既是障碍也是促进因素。自动化EMR警报有助于提示提供者，但吸烟史若未以精确格式记录在正确位置，警报便无法触发，导致包年数据质量下降。对老年患者使用EMR的可行性存在分歧，但部分老年社区科学家认为老年人同样能够熟练使用。
3.1.5. 工作基础设施：人员配备不足是重大障碍，导致患者预约LDCT困难，放射科缺乏周末门诊的人手。医疗助理在忙于核实用药和接待患者时，难以兼顾吸烟史记录，导致各门诊在记录责任划分上存在差异。
3.1.6. 评估与重新设计工作流程：建议在工作流程中加入临床社区导航员，以识别患者并协助预约和就诊。导航员在乳腺癌等筛查中已通过接管后勤任务取得成功。提供者认为，通过电子审查识别并主动联系符合条件的患者，独立于初级保健访视，是医学未来的发展方向。
3.2. 肺癌筛查的优先排序困难
3.2.1. 相对优先级：参与者指出，由于USPSTF将其定为B级推荐而非A级，且初级保健访视需处理大量急慢性问题，LDCT-LCS常被排在优先级底部。患者也往往优先处理急性症状而非预防性筛查。
3.2.2. 关系连接：强调利用患者与医疗系统及提供者间强大的信任关系作为促进因素。来自具体初级保健提供者的信息比来自医疗系统的信息更易被患者接受。
3.2.3. 识别与培养临床倡导者：建议让其他诊所的提供者作为倡导者，作为易于联系的咨询点，以帮助在众多质量改进项目中优先考虑LDCT-LCS。
3.2.4. 审计与提供反馈：提供者常高估其门诊的筛查率。定期收集并分享当前筛查率及同行比较数据，可有效提高提供者对LDCT-LCS的重视程度。
3.3. 肺癌筛查的知识
3.3.1. 知识与信息获取：研究发现，许多符合筛查条件的患者并不知晓肺癌筛查的存在。患者中普遍存在的关于肺癌预后的宿命论信念也阻碍了筛查的进行。
3.3.2. 资金支持：在已参保的就诊人群中，直接费用并非主要障碍，但不同保险计划覆盖范围的差异（如Medicare与私人保险）导致提供者不愿推荐。患者常误以为需要承担高额自付费用。
3.3.3. 举办教育会议：建议在常规临床会议中纳入教育演示，以提高对LDCT-LCS指南的认识，并讨论干预项目的实施。
3.3.4. 提高患者对干预措施的认识：建议通过社交媒体、社区合作伙伴及教会进行广泛宣传，但鉴于筛查资格标准较窄，通过EMR直接联系符合条件的患者更为高效。参与者支持使用LungTalk等计算机定制的决策支持工具，并建议提供其他患者筛查经验的视频或书面模板。
讨论与结论总结：
研究人员总结指出，患者面临的后勤和知识障碍与现有文献一致。尽管私人保险按规定须覆盖USPSTF的A级和B级建议（含LDCT-LCS）且无需患者分摊费用，但参与者仍将费用视为重大顾虑，这凸显了明确保险覆盖范围教育的必要性。患者的宿命论信念与肺癌污名化相关，需通过超越纯信息传递的策略来应对。在提供者层面，私人保险与Medicare覆盖范围的差异导致了困惑，难以准确回忆覆盖人群。临床社区导航员模型可通过帮助应对人手不足的预约系统并利用现有的患者-提供者关系来弥补知识缺口。对于农村患者，除了距离障碍外，大型医院园区复杂的停车和导航系统也构成阻碍，导航员可帮助连接交通代金券以改善就医。针对EMR中吸烟史记录不全的IT基础设施障碍，研究人员提出可结合自然语言处理模型更准确地识别符合条件患者。尽管对老年人EMR使用存在担忧，但数据显示老年人EMR使用率在COVID-19后显著增加，基于EMR的干预具有可行性。相对优先级是主要障碍，引入临床倡导者、提供筛查率数据和教育会议有助于获得提供者的支持。
研究结论翻译如下：参与者认识到知识、IT基础设施和相对优先级是患者和提供者层面进行LDCT-LCS的障碍。放射科人员配备有限也导致了明显的预约困难。农村患者在网络获取和LDCT距离方面面临额外障碍。社区导航员模型可以应对患者筛查的许多后勤挑战并简化提供者的工作流程。确保导航员明确保险覆盖范围并建立在现有的患者-提供者关系上，可以使该策略对患者更有效。引入临床倡导者、提供资格和覆盖教育以及澄清当前LDCT-LCS筛查率，有助于获得提供者的支持与参与。
