《International Journal of Mental Health》：The traumatic grief inventory self report: validation in the balinese population
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背景：创伤性哀伤量表自评版（Traumatic Grief Inventory Self-Report，TGI-SR）是一份知名的、经过验证的18条目自评工具，用于评估延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder，PGD；ICD-11与DSM
背景：创伤性哀伤量表自评版（Traumatic Grief Inventory Self-Report，TGI-SR）是一份知名的、经过验证的18条目自评工具，用于评估延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder，PGD；ICD-11与DSM-5-TR）症状。目前尚无针对巴厘岛人群的验证研究。方法：研究人员在印度尼西亚巴厘岛301名交通事故丧亲家属样本中，检验了TGI-SR的（1）因素结构、（2）内容效度、（3）结构效度、（4）判别效度，以及（5）对TGI-SR所测哀伤障碍构念的症状水平考察。结果：研究人员发现TGI-SR呈三因素结构，即（1）情绪痛苦、（2）对丧失的困惑/先占观念、（3）回避与愤怒。结构效度、判别效度与信度均良好。三因素结构与性别、职业状况、家庭主要收入者身份、与逝者关系及教育水平存在关联。某些症状（如“想死”“感觉与他人脱节”）未被受试者认可。结论：结果表明TGI-SR是测量巴厘岛人群延长哀伤症状的可靠且有效的工具。然而，研究人员所得三因素结构不同于西方模型，且“为与逝者相聚而产生的死亡意愿”、“感到孤独或与他人疏离”以及“难以对逝者进行积极追忆”等症状相较于世界其他地区既往研究结果重要性较低，这可由巴厘岛关于生死的文化信仰解释，并提示文化因素可能影响哀伤体验方式。
研究背景与立项依据：延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder，PGD）在非创伤性丧亲成人中约10%出现临床相关症状，创伤性丧亲后可达约49%。创伤性哀伤量表自评版（Traumatic Grief Inventory Self-Report，TGI-SR）在西方及部分非西方样本中多呈单因素结构且信度良好，但在巴厘岛人群中从未被验证。巴厘岛印度教文化视死亡为灵魂（atman）旅程的过渡，强调轮回与业力，对生死的理解不同于西方。2021年Djelantik等人在巴厘岛交通事故丧亲家属中发现西方预期的高病理水平并未出现，引发对哀伤构念及测评工具文化适用性的质疑。因此，研究人员基于Djelantik等2017年采集的巴厘岛数据，对印尼语版TGI-SR进行系统验证，以明确其因素结构、效度与症状认同特征，从而提升跨文化哀伤照护的科学基础。论文发表于《International Journal of Mental Health》。
主要技术方法概览：研究为横断面设计，遵循STROBE指南，样本来自巴厘岛交通事故保险登记系统（Jasa Raharja）筛选出的丧亲家属，经滚雪球抽样最终纳入301名于近三年内因交通事故丧失父母、兄弟姐妹或子女的巴厘岛成年居民（103个家庭）。测评工具包括TGI-SR、DSM-5创伤后应激障碍核查表（PCL-5）、抑郁症状快速量表自评版（QIDS-SR）及工作与社会适应量表（WSAS），均采用印尼语正反向翻译。统计分析使用RStudio：以Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）与Bartlett球形检验前置判定因子分析适用性，通过探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）配合Kaiser准则、平行分析与碎石图确定因素数，采用Oblimin斜交旋转；信度用Cronbach’s α；聚合与区分效度用Spearman相关；组间比较因非正态采用Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis与Dunn事后检验；症状水平计算各条目“经常/总是”认可率及均值标准差。
研究结果：
参与者：平均龄44岁，丧亲后中位16个月，女43%、男57%，95%为印度教信徒，平均TGI-SR得分31.54±7.90，无人达临床PGD界值（≥61），仅1%符合PTSD、8%轻度抑郁，整体病理水平远低于西方同类创伤丧亲样本。
结构效度：EFA中KMO=0.86，Bartlett检验显著（χ2(153)=2598.973，p<0.001）。Kaiser准则提取三因素（特征值3.95、3.14、1.60，累计方差48%），平行分析与碎石图佐证；三因素命名为情绪痛苦、对丧失的困惑/先占观念、回避与愤怒。条目17“为与逝者相聚而想死”未载入任何因素（载荷<0.27），条目6、13、15、16因子载荷偏低（≤0.5）。
内部一致性：18条目Cronbach’s α=0.875，删条后α波动于0.855–0.878，同质性佳。
聚合与区分效度：TGI-SR总分与QIDS-SR（ρ=0.30，p=1.57e-07）、PCL-5（ρ=0.39，p=1.22e-12）中等正相关，与WSAS高相关（ρ=0.71，p=2.2e-16），证实PGD与抑郁、PTSD相关但可分离，且明显损害社会功能。
判别效度：女性（中位33 vs 男29，p=0.0002）、无业者（34 vs 29.5，p=0.0068）、逝者为家庭主要收入者（32 vs 29，p=0.0351）、丧子女/伴侣者（32 vs 丧父母28，p=0.0024）、低教育组（无学/小学高于中学或大学，p=0.0016）评分显著更高，与既往风险因子研究一致。
症状水平考察：各条目“经常/总是”认可率0%–53.16%，均值9.85%；条目1“侵入性死亡念头”与条目3“强烈渴慕逝者”认可率最高（约91%），条目17与18“感到孤独疏离”认可率为0%，条目15“积极追忆困难”亦极少被认可。
讨论与结论翻译：研究人员发现TGI-SR在巴厘岛具可靠性与实用性，但呈三因素而非西方单因素结构，条目17不载入因素，删去条目15、18及15可提升内部一致性，这些条目在该语境下不具适切性，反映巴厘岛独特的文化灵性生死观。三因素（情绪痛苦、对丧失的困惑/先占、回避与愤怒）与西方文献对哀伤核心症状的描述相容。TGI-SR与QIDS、PCL-5中等相关印证PGD、抑郁、PTSD为相关可分离综合征，与WSAS高相关显示其功能损害联结。判别效度方面，女性、无业、逝者为主收入者、丧亲密关系者、低教育者得分更高，其中主收入者死亡带来的经济压力是巴厘岛缺乏完善福利体系下的特殊应激源。症状层面，条目17“为与逝者相聚而死亡意愿”不被认可，源于印度教灵魂相连信仰且自杀被视为渎神受来世惩罚；条目18“孤独疏离”不适用因集体仪式与社区哀悼提供凝聚；条目18与15“积极追忆困难”不因频繁葬礼仪式而显现，巴厘岛人更易接纳情感加工。研究局限包括低症状水平仅由问卷而非临床访谈判定、未涵盖DSM-5-TR新增“不真实感”“自我部分死亡感”及TGI-SR+更新版、存在漏报可能。结论：TGI-SR在印尼巴厘岛仍是可靠有用的丧亲适应测量工具；症状如“为与逝者相聚而死亡意愿”、“感到孤独或与他人疏离”和“难以对逝者进行积极追忆”的呈现深受文化灵性生死框架影响，后续需以质性研究深化巴厘岛哀伤困难的文化内涵阐释。
