《Healthcare》：Association Between Periodontitis Severity and Oral Health-Related Quality of Life: A Cross-Sectional Study Using the 2017 Periodontitis Classification
编辑推荐：
背景：牙周炎是一种以牙齿支持组织进行性破坏为特征的慢性炎症性疾病，可能显著损害口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life, OHRQoL）。尽管牙周炎的临床后果已有充分记载，但疾病严重程度与患者报告结局之间的关
背景：牙周炎是一种以牙齿支持组织进行性破坏为特征的慢性炎症性疾病，可能显著损害口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life, OHRQoL）。尽管牙周炎的临床后果已有充分记载，但疾病严重程度与患者报告结局之间的关联程度仍了解不足。本研究旨在评估牙周炎严重程度与OHRQoL之间的关联，并探讨与社会人口学、行为及系统性因素相关的较差OHRQoL。方法：在墨西哥UNITEC大学牙周病诊所对136名诊断为II期或IV期牙周炎的成年患者进行了一项横断面分析研究。使用牙周病口腔健康影响量表（Oral Health Impact Profile for Periodontal Disease, OHIP-14-PD）评估OHRQoL。通过结构化问卷记录社会人口学特征、吸烟状况和糖尿病。通过标准化临床和影像学检查确定牙周状况。使用Cronbach's α系数评估OHIP-14-PD的内部一致性。采用非参数检验进行双变量分析。还构建了一个探索性部分调整的多变量线性回归模型，包括性别、婚姻状况、糖尿病和牙周炎分期。结果：IV期牙周炎比II期牙周炎更常见（55% vs. 45%）。平均OHIP-14-PD得分为24.9 ± 13.7，该量表显示出极好的内部一致性（Cronbach's α = 0.89）。IV期牙周炎患者的OHIP-14-PD得分显著高于II期患者（30.1 ± 12.4 vs. 18.6 ± 12.6；p < 0.001），表明OHRQOL更差。在双变量分析中，当前吸烟者、糖尿病患者、教育程度较低者及社会经济地位较低者的OHRQoL也较差（p < 0.05）。在探索性部分调整模型中，男性性别（β = 4.2；95% CI: 0.1–8.2；p = 0.042）、糖尿病（β = 6.5；95% CI: 2.1–10.9；p = 0.004）和IV期牙周炎（β = 4.6；95% CI: 0.4–8.7；p = 0.031）与较高的OHIP-14-PD得分相关。结论：在这项单中心横断面样本中，IV期牙周炎患者报告的OHIP-14-PD得分高于II期牙周炎患者。这些发现表明在所研究的临床人群中存在关联，不应被解释为因果效应的证据或直接推广到更广泛的人群。需要进行包括所有牙周炎分期患者在内的大型多中心纵向研究，以确认这种关联的强度和外部效度。
牙周炎是一种慢性、多因素炎症性疾病，与失调的牙菌斑生物膜相关，其特征为牙齿支持组织进行性破坏，包括临床附着丧失、牙周袋形成、影像学骨丧失，严重时导致牙齿脱落。除临床后果外，牙周炎可能损害咀嚼、言语、美观及社交等基本口腔功能，从而影响患者的感知健康与日常活动。2017年世界研讨会提出了分期分级系统，根据严重程度、复杂性、范围、分布及进展风险对牙周炎进行分类。在该框架中，II期牙周炎代表中度疾病，而IV期牙周炎反映晚期牙周破坏，常伴有牙齿脱落、咀嚼功能障碍、咬合不稳定及复杂修复需求。因此，评估不同牙周分期对患者中心结局的影响具有临床相关性。口腔健康相关生活质量（OHRQoL）提供了口腔疾病如何影响健康的身心及社会维度的更广泛理解。口腔健康影响量表（OHIP）及其简短版本OHIP-14是评估口腔状况主观影响最常用的工具之一。既往系统综述和临床研究表明，牙周病对OHRQoL有负面影响，通常更严重形式的牙周炎患者表现出更大的损害。近期证据还表明，牙周炎分期分级与较差的OHRQoL相关，支持2017年分类在诊断之外的临床价值。此外，糖尿病和吸烟等系统性及行为因素可能同时影响牙周病严重程度和患者感知的口腔健康负担。糖尿病与牙周炎存在双向关系，而吸烟一直与牙周破坏的风险增加和进展相关。尽管牙周炎与OHRQoL损害之间的关联证据日益增多，但根据2017年牙周炎分类定义的临床不同严重程度水平是否与不同的患者感知负担相关，仍缺乏证据。特别是直接比较代表中度牙周破坏的II期牙周炎与以晚期破坏、功能损害和更高治疗复杂性为特征的IV期牙周炎的研究有限。本研究通过将2017年分期框架与牙周病特异性OHIP-14-PD量表整合到墨西哥临床人群中，填补了这一空白。因此，本研究旨在比较II期和IV期牙周炎患者的OHRQoL，并探讨与较差OHRQoL相关的社会人口学、行为及系统性因素。
研究人员在墨西哥UNITEC大学牙科学院牙周病诊所开展了一项横断面分析研究，于2025年1月15日至2026年1月31日期间招募136名确诊为II期或IV期牙周炎的成年患者。研究方案经UNITEC研究与生物伦理委员会批准（批准号：2022-035 V2），并遵循赫尔辛基宣言伦理原则。所有参与者均提供书面知情同意。排除标准包括临床记录不完整、问卷数据缺失、存在影响牙周评估的系统性疾病或拒绝参与。数据收集包括标准化临床牙周检查和结构化面对面访谈。牙周状态通过临床和影像学检查根据2017年世界研讨会分类确定。采用非概率连续抽样，样本量计算基于两组间OHIP-14-PD平均得分比较（Cohen's d = 0.50，95%置信水平，80%统计功效），需128名参与者，最终纳入136名。OHRQoL使用OHIP-14-PD量表评估，该量表包含14个条目覆盖7个概念域（功能限制、身体疼痛、心理不适、身体残疾、心理残疾、社交残疾和障碍），采用五点李克特量表（0-4分），总分0-56分，得分越高表示负面影响越大。内部一致性通过Cronbach's α评估（0.89）。统计分析使用非参数检验（Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验）进行双变量分析，并构建探索性部分调整多变量线性回归模型，包括性别、婚姻状况、糖尿病和牙周炎分期作为自变量，OHIP-14-PD总分为因变量。模型假设检验显示残差正态性（p=0.4276），多重共线性评估（VIF=2.02），模型解释力R2=0.38。所有检验均为双尾，p<0.05为显著。
研究结果：3.1社会人口学特征与风险因素：136名参与者平均年龄53.0±12.8岁，60%为女性，39%已婚，31%完成中等教育，67.9%为高社会经济地位。43%为当前吸烟者，51%有2型糖尿病病史。3.2牙周状态与OHRQoL：45%为II期牙周炎，55%为IV期。平均OHIP-14-PD得分24.9±13.7，Cronbach's α=0.89。3.3双变量分析：教育程度较低、社会经济地位较低、当前吸烟、糖尿病及更严重牙周病（IV期）的参与者OHRQoL较差（p<0.05）。性别差异不显著（p=0.326），但婚姻状况显著（p<0.001），丧偶者得分最高，离异者最低。IV期牙周炎患者OHIP-14-PD得分显著高于II期（30.1±12.4 vs. 18.6±12.6；p<0.001）。3.4多变量分析：128例完整病例纳入模型。男性（β=4.2；95% CI: 0.1–8.2；p=0.042）、糖尿病（β=6.5；95% CI: 2.1–10.9；p=0.004）和IV期牙周炎（β=4.6；95% CI: 0.4–8.7；p=0.031）与较高OHIP-14-PD得分相关。离异状态与较低得分相关（β=?10.9；95% CI: ?17.7至?4.2；p=0.002），但该发现应谨慎解释，可能受残余混杂影响。
讨论部分总结：本研究识别出牙周炎严重程度与OHRQoL之间存在显著关联，IV期患者OHIP-14-PD得分更高，表明晚期牙周炎伴随更大的患者感知口腔健康负担。但横断面设计和部分调整模型不能证明因果关系，可能受残余混杂、反向因果或其他因素影响。研究结果支持2017年分期的临床效用，反映晚期牙周病的功能和社会心理负担。糖尿病与较高得分相关，但未评估血糖控制等因素。吸烟在双变量分析中与较差OHRQoL相关。社会人口学因素如教育程度和 socioeconomic status 显示重要影响，强调社会决定因素的作用。离异状态的意外发现应谨慎解释。男性性别在模型中关联较高得分，但双变量分析无显著差异，可能反应残余混杂。方法学优势包括使用OHIP-14-PD（内部一致性良好）和标准化分期标准。局限性包括横断面设计、单中心非概率样本、自我报告吸烟和糖尿病、模型部分调整、未评估心理社会变量和其他口腔疾病、仅纳入II期和IV期。未来需多中心纵向研究。
结论：在这项单中心横断面临床样本中，IV期牙周炎患者报告的口腔健康相关生活质量比II期牙周炎患者更差。研究结果支持牙周炎严重程度与OHIP-14-PD得分之间的关联，但不建立因果关系。尽管样本量超过主要比较的预设要求，但样本量较小、单中心招募、分期纳入有限及部分调整分析限制了精确性和推广性。需要更大规模的多中心纵向研究来确认此关联，并确定牙周治疗是否带来临床意义且持续的OHRQoL改善。
