《Renal Failure》：Sleep disturbance in CKD: patient?prioritized outcomes, management, and perceptions – a multicenter mixed-methods study in Australia
编辑推荐：
背景：睡眠障碍在慢性肾脏病（CKD）中很常见，但患者优先事项、报告行为以及睡眠管理的经历仍知之甚少。本研究探讨了睡眠障碍的感知原因、患者优先的睡眠结局以及报告和管理睡眠问题的经历。方法：一项针对CKD 4-5期成人（包括接受肾脏替代治疗者）的多中心、收敛混合方
背景：睡眠障碍在慢性肾脏病（CKD）中很常见，但患者优先事项、报告行为以及睡眠管理的经历仍知之甚少。本研究探讨了睡眠障碍的感知原因、患者优先的睡眠结局以及报告和管理睡眠问题的经历。方法：一项针对CKD 4-5期成人（包括接受肾脏替代治疗者）的多中心、收敛混合方法研究。参与者从澳大利亚三个州的四个肾脏病单元招募。调查数据采用描述性统计和亚组比较分析，访谈数据采用主题分析，并通过三角互证整合结果。结果：共234名参与者完成调查，14名参与访谈。参与者主要为男性（67%），年龄超过60岁，接受血液透析（62%）。总体而言，73%被归类为睡眠质量差。睡眠碎片化（56%）、夜尿症（44%）和不宁腿综合征（RLS）（27%）是最常见的贡献因素。醒来时神清气爽和对睡眠的满意是最优先的结局，排名高于社会参与、工作能力和住院。41%报告其治疗团队从未询问过睡眠情况，而在提出担忧的人中，近四分之一未得到任何管理。药物治疗是最常报告的临床管理方式（33%），尽管患者偏好非药物策略。9%使用可穿戴睡眠追踪器；另有41%表示愿意尝试。结论：在这个队列中，睡眠障碍很常见，但未被充分认识且管理不一致。管理方法不完全符合患者偏好。增加非药物方法和可穿戴技术的可及性可能有助于监测和参与。
**慢性肾脏病睡眠障碍研究：患者优先结局、管理与认知的混合方法分析**
**研究背景与问题**
慢性肾脏病（CKD）患者中睡眠障碍普遍存在，约55%的CKD人群报告睡眠问题，接受血液透析者患病率高达58%。睡眠障碍不仅影响生活质量，还与肾功能加速下降、心血管并发症、认知障碍及死亡率增加独立相关。然而，患者对睡眠的优先关注点、报告行为及管理体验仍未被充分理解。现有研究多聚焦于诊断分类、患病率估计或药物干预，较少探讨患者如何界定有意义的睡眠、其对当前治疗选项的看法，以及临床管理与患者偏好的差距。为此，研究人员开展了一项多中心混合方法研究，旨在全面描述CKD患者的睡眠障碍负担、患者优先的睡眠结局、临床与自我管理方法，以及患者对睡眠障碍的认知，包括低报告原因和感知的管理策略。
**关键技术方法**
研究采用多中心收敛混合方法设计，于2024年8月至2026年3月从澳大利亚三个州（新南威尔士州、南澳大利亚州、昆士兰州）的四个肾脏病单元招募CKD 4-5期成人（包括接受肾脏替代治疗者）。定量部分使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及额外CKD特定因素调查睡眠质量与贡献因素，并让患者对6个预设睡眠结局进行排序。定性部分对14名参与者进行半结构化访谈，采用混合归纳-演绎主题分析。定量数据以描述性统计和Kruskal-Wallis检验分析，定性数据通过主题分析提炼，最终通过三角互证整合发现。样本来源明确为澳大利亚多中心临床队列。
**研究结果**
**参与者特征**
共234人完成调查，14人参与访谈。调查参与者平均年龄63.4±16.5岁，67%为男性；62%接受血液透析，18%为CKD未接受肾脏替代治疗（KRT）者，14%接受腹膜透析，6%为肾移植受者。访谈参与者中位年龄64岁，64%为男性，50%接受中心血液透析。
**睡眠质量与睡眠障碍贡献因素**
73%的参与者被PSQI（匹兹堡睡眠质量指数，总分≥5）判定为睡眠质量差。最常见睡眠障碍是睡眠碎片化（夜间或清晨醒来，56%每周≥3次），其次为夜尿症（44%）和不宁腿综合征（RLS，27%）。定性访谈中，参与者普遍描述因肾病及治疗导致的碎片化睡眠，如夜尿、不宁腿综合征和疼痛。
**睡眠问题的报告与识别**
41%的参与者报告治疗团队从未询问过其睡眠情况；58%未向医务人员报告睡眠问题，原因包括优先处理其他健康问题（11%）、认为睡眠障碍是肾病或透析不可避免的结果且应自我管理（24%），仅22%因无睡眠问题而未报告。访谈中，患者反映医患双方均未主动提及睡眠问题，且常将其正常化。
**临床与自我管理方法**
在向医务人员报告睡眠问题的100名参与者中，23人报告未获管理。当问题被处理时，最常见的是药物治疗（33%），其次为睡眠教育（13%）。然而，访谈中患者对药物治疗持保留态度，担心副作用和药物负担，更偏好非药物策略。自我管理方面，35%未尝试任何方法，26%使用非处方药，22%尝试音乐，18%尝试运动，其他方法包括按摩、环境调整等。患者普遍缺乏有效指导，渴望从医疗专业人员获得清晰建议。
**患者优先的睡眠结局**
中位排名显示，“对睡眠的满意”（中位数2，四分位距1-4）和“醒来时神清气爽”（中位数2，四分位距2-5）是最优先结局，其次为“活得更长”（中位数3，四分位距1-5）。社会参与、工作能力和住院/并发症被列为最不重要。定性访谈中，患者强调睡眠质量而非时长，关注醒来后能否有精力进行日常活动。
**讨论与结论**
讨论部分指出，睡眠碎片化在CKD中高发，与夜尿症、不宁腿综合征（RLS）等可干预因素相关，需针对症状簇而非孤立地处理睡眠。当前药物主导的管理方式与患者偏好及有限证据不符，指南推荐的非药物策略（如失眠认知行为疗法，CBT-I）在血液透析人群中实施困难。患者对药物回避是寻求帮助和参与护理的潜在障碍。研究强调，应将患者报告的睡眠满意度和日间功能（如Epworth嗜睡量表、疲劳量表）作为干预终点，并利用可穿戴技术促进监测与参与。临床整合患者报告结局测量（PROMs）至常规评估，可识别睡眠问题并促进及时干预。
**研究结论**：睡眠障碍在CKD护理中未被常规评估且管理不一致。当前管理未能充分反映患者偏好或睡眠障碍的复杂性，导致持续的未满足需求。解决这些差距需要更可及、以患者为中心的方法，超越以药物为中心的护理。这应包括常规询问睡眠情况，识别夜尿症、不宁腿症状和环境干扰等贡献因素，并纳入经过验证的患者报告结局测量，以评估和追踪睡眠作为有意义的患者中心结局。
