基于2023年印度尼西亚健康调查的18岁以上女性中心性肥胖与高血压的关联

《Women & Health》：Association between central obesity and hypertension among women aged?>?18 years based on the 2023 Indonesian health survey

　　

高血压（hypertension）是一个全球性健康问题，其患病率持续上升，包括在印度尼西亚，女性患病率高于男性。中心性肥胖（central obesity）在女性中也具有高患病率，且被认为是与高血压相关的重要可改变因素之一。这项横断面研究使用了2023年印度尼西亚健康调查（Survei Kesehatan Indonesia, SKI）的二次数据，涉及6,450名年龄>18岁的女性。研究人员进行了调查加权分析以考虑调查的复杂抽样设计，并采用泊松回归（Poisson regression）分析估计中心性肥胖与高血压之间的调整后患病率比（adjusted prevalence ratio, aPR）及95%置信区间（95% CI）。结果显示，印度尼西亚女性高血压和中心性肥胖的患病率分别为34.84%和60.06%。患有中心性肥胖的女性高血压患病率比显著更高（aPR = 1.52; 95% CI: 1.49–1.55）。无论合并症状况如何，这种关联仍然显著，但在无合并症的女性中更强。人群归因分数（population attributable fraction, PAF）表明，印度尼西亚女性中23.80%的高血压病例理论上可归因于中心性肥胖，这凸显了其显著的人群层面影响。这些发现支持通过优先预防中心性肥胖来制定更有针对性的高血压预防策略，以减轻印度尼西亚女性高血压的负担。

**论文解读：基于2023年印度尼西亚健康调查的18岁以上女性中心性肥胖与高血压的关联**

**研究背景与问题提出**
高血压（hypertension）是全球公共卫生领域的重大挑战，其患病率持续攀升。在印度尼西亚，女性高血压患病率（34.7%）显著高于男性（26.9%），且近五年女性患病率下降幅度较小，提示需深入分析性别特异性风险因素。中心性肥胖（central obesity）在印度尼西亚女性中尤为突出（患病率54.1%），远高于男性（19.7%），且被视作高血压的重要可改变危险因素。然而，已有研究对二者关联的结论存在不一致：部分研究（如Ren等2023年）发现中心性肥胖者高血压风险增加，而另一些研究（如Sakurai等2006年）在调整年龄后未发现显著关联。此外，缺乏针对印度尼西亚女性的全国代表性证据，且既往研究较少量化中心性肥胖对高血压的人群归因负担，也未探讨该关联是否随合并症状况而变化。因此，研究人员利用2023年印度尼西亚健康调查（Survei Kesehatan Indonesia, SKI）的全国代表性数据，旨在明确18岁以上女性中心性肥胖与高血压的关联，估计可归因于中心性肥胖的高血压负担，并探索不同合并症状态下的关联差异。该研究发表于《Women》。

**研究方法与技术路线**
本研究采用横断面设计，数据来源于2023年印度尼西亚健康调查（SKI），该调查覆盖全国38个省，采用多阶段复杂抽样。研究对象为参与SKI的18岁以上女性，排除孕妇、肾衰竭患者及数据不完整者，最终纳入6,450名受访者。主要技术方法包括：1）血压测量：以收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的定义高血压，取至少两次测量平均值；2）腰围测量：以≥80 cm作为亚洲女性中心性肥胖的切点；3）调查加权分析：应用抽样权重、分层和整群变量以反映复杂抽样设计；4）统计模型：采用调查加权泊松回归（Poisson regression）估计粗患病率比（crude PR）和调整后患病率比（adjusted PR, aPR），并计算95%置信区间（CI），控制潜在混杂变量（年龄、教育、社会经济地位、居住地、体力活动、吸烟、合并症、胆固醇、LDL/HDL比值、甘油三酯、空腹血糖、HbA1c、肌酐），通过变化估计值准则（≥10%）筛选变量；5）归因负担计算：基于中心性肥胖患病率和调整后患病率比计算人群归因分数（PAF），并基于暴露组与非暴露组高血压患病率计算归因风险百分比（AR%）。研究遵循SKI 2023伦理审批（No. LB.02.01/I/KE/L/287/2023）。

**研究结果**
1. **研究人群特征**：6,450名受访者中，加权后高血压患病率为34.84%，中心性肥胖患病率为60.06%。多数参与者为成年人（45.11%）、中等教育水平（50.67%）、中等社会经济地位（64.37%）、居住在城市（59.43%）、体力活动充足（97.84%）、从不吸烟（97.35%）、无合并症（85.37%）。生化指标显示多数人总胆固醇<200 mg/dL（54.78%）、LDL/HDL比值≤3（67.19%）、甘油三酯<150 mg/dL（70.52%）、空腹血糖<100 mg/dL（66.54%）、HbA1c<5.7%（54.64%）、肌酐正常（98.41%）。

2. **双变量分析结果**：调查加权双变量泊松回归显示，中心性肥胖与高血压显著相关（粗PR=1.72; 95% CI: 1.68–1.75; p<0.001）。高血压患病率随年龄增长而显著上升，且与较低教育水平、较低社会经济地位、吸烟史及合并症显著相关（均p<0.001），但与居住地和体力活动无显著关联（p>0.05）。升高的总胆固醇、LDL/HDL比值、甘油三酯、空腹血糖、HbA1c及肌酐也与高血压显著相关（均p<0.001）。

3. **多变量与分层分析结果**：调整年龄后，中心性肥胖与高血压仍显著关联（调整后PR=1.52; 95% CI: 1.49–1.55; p<0.001）。按合并症状况分层后，该关联在无合并症女性中更强（调整后PR=1.57; 95% CI: 1.54–1.62），在有合并症女性中较弱但仍显著（调整后PR=1.09; 95% CI: 1.07–1.11）。此外，大约46.02%的中心性肥胖女性患有高血压，而53.98%未患高血压。

4. **人群归因负担**：基于中心性肥胖患病率（60.06%）和调整后患病率比（1.52），计算得出人群归因分数（PAF）为23.80%，意味着约24%的印度尼西亚女性高血压病例理论上可归因于中心性肥胖。归因风险百分比（AR%）为40.13%，反映中心性肥胖者中40.13%的高血压风险可直接归因于该因素。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，研究结果与既往研究一致，证实中心性肥胖与高血压的独立关联，其机制可能涉及内脏脂肪堆积导致的肾脏机械压迫损伤、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统兴奋及高胰岛素血症。按合并症分层后，无合并症女性中关联更强，可能因为合并症本身已升高基线高血压风险，或合并症患者通过频繁医疗接触获得行为干预，削弱了中心性肥胖的额外作用。体力活动未显示显著关联，可能与样本中体力活动分布高度偏斜（97.84%为充分活动）及自我报告偏倚有关。年龄是强关联因素，与动脉硬化、肾脏内皮功能障碍及绝经后雌激素下降导致的RAAS激活相关。人群归因分数（PAF）为23.80%，与澳大利亚研究（28.3%）相近，提示消除中心性肥胖可显著降低高血压负担。研究优势在于使用全国代表性数据、量化PAF及进行分层分析，但受限于横断面设计无法推断因果关系，且仅纳入完整生物标志物数据的亚组可能影响外推性。

**研究结论翻译**：本研究得出结论，中心性肥胖与印度尼西亚18岁以上女性高血压显著相关，患有中心性肥胖的女性在调整潜在混杂因素后，高血压患病率高出52%。除确认此关联外，研究还显示其强度随合并症状况而异，无合并症女性中关联更强。人群归因分数（PAF）为23.80%，意味着每100例印度尼西亚女性高血压病例中，约有24例理论上可通过消除中心性肥胖加以预防，凸显了其显著的人群层面影响。这些发现为支持更有针对性的高血压预防策略提供了证据，包括常规腰围监测以及以体重管理、营养和体力活动为重点的生活方式干预，尤其在女性出现慢性合并症之前。