《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Differential Exposure and Differential Vulnerability to Unhealthy Food Consumption in Relation to Dental Caries Among Brazilian Children and Adolescents
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目的：评估巴西5岁儿童和12岁青少年中不健康食物消费频率与龋齿（dental caries）相关的差异性暴露（differential exposure）和差异性脆弱性（differential vulnerability）。方法：本横断面研究包括836名参与
目的：评估巴西5岁儿童和12岁青少年中不健康食物消费频率与龋齿（dental caries）相关的差异性暴露（differential exposure）和差异性脆弱性（differential vulnerability）。方法：本横断面研究包括836名参与者，其中445名儿童和391名青少年来自巴西马托格罗索南部的市镇。龋齿经历通过乳牙龋失补面指数（dmfs）和恒牙龋失补面指数（DMFS）评估。不健康食物消费根据含糖饮料和超加工食品的每周消费频率测量，并分类为低、中或高。社会经济地位通过等值人均家庭收入和父母教育程度评估。通过检查不健康食物消费中的社会经济梯度来评估差异性暴露。使用负二项回归模型中的社会经济地位与不健康食物消费之间的交互项评估差异性脆弱性。使用不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）和不平等相对指数（Relative Index of Inequality，RII）量化绝对和相对不平等。结果：来自低收入和低教育家庭的青少年显示出更高的不健康食物消费频率，而这一模式在儿童中并不明显。龋齿的社会经济不平等在两个年龄组中均明显。然而，社会经济地位改变不健康食物消费频率与龋齿之间关联的证据在青少年中更强且更一致。使用龋齿患病率作为二元结果的敏感性分析支持了这一模式。不平等指标表明青少年的相对社会经济梯度强于儿童。结论：龋齿的社会经济不平等由不健康食物消费的不平等暴露及其效应的不平等脆弱性共同塑造，尤其是在青少年时期。
龋齿是全球最常见的慢性疾病之一，对生活在社会经济不利条件下的儿童和青少年影响尤为严重。饮食模式，特别是游离糖的频繁摄入，通过超加工食品和含糖饮料，是龋齿的关键风险因素。已有研究关注饮食与龋齿的平均效应，但忽略了社会不平等产生的两种机制：差异性暴露（即风险因素在不同社会群体中的不均等分布）和差异性脆弱性（即相同暴露在弱势群体中产生更大损害的程度）。目前，口腔健康研究很少明确区分这两种机制，且多数研究集中于单一年龄组，缺乏对童年和青少年期不同生命阶段的比较。童年期，食物选择主要由父母或照护者决定；而青少年期，个体自主性增强，更易受外部食物环境、同伴和营销影响，社会经济梯度可能加剧。因此，本研究旨在评估巴西马托格罗索南部市镇5岁儿童和12岁青少年中，不健康食物消费频率与龋齿相关的差异性暴露和差异性脆弱性，为制定公平导向的生命全程口腔健康策略提供依据。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：横断面研究设计，基于巴西马托格罗索南部地区8个市镇的23所公立学校，以普查方式纳入445名5岁儿童和391名12岁青少年。龋齿严重程度通过临床检查按世界卫生组织标准评估，使用乳牙龋失补面指数（dmfs）和恒牙龋失补面指数（DMFS）。不健康食物消费通过结构化问卷（儿童由家长/监护人报告，青少年自报）测量每周含糖饮料和超加工食品的消费频率，并分为低、中、高三类。社会经济地位通过等值人均家庭收入和父母教育程度评估。差异性暴露通过分析社会经济梯度与不健康食物消费的关联来检验；差异性脆弱性通过负二项回归模型纳入社会经济地位与不健康食物消费的交互项，并计算预测边际均值来评估。绝对和相对不平等通过不平等斜率指数（SII）和不平等相对指数（RII）量化，并进行敏感性分析（以龋齿患病率为二元结局，使用泊松回归）。
**样本特征**：分析样本包括445名5岁儿童和391名12岁青少年。龋齿经历呈现明显的社会经济梯度：在5岁儿童中，贫困线以下家庭的平均dmfs为8.79，而高于人均一个最低工资家庭的为0.67；在12岁青少年中，相应DMFS均值分别为3.78和0.73。
**差异性暴露**：不健康食物消费的差异性暴露在青少年中更为明显。来自低收入和低教育家庭的青少年更可能报告高频率不健康食物消费；而在5岁儿童中，未观察到不健康食物消费的清晰社会经济梯度，表明该样本中早期童年的差异性暴露不明显。
**不平等指数**：与高不健康食物消费相关的龋齿社会经济不平等指标显示，总体样本中SII为1.23（95% CI: 0.34–2.11），RII为1.45（95% CI: 1.18–1.80）。按年龄分层后，青少年的相对不平等（RII=1.53; 95% CI: 1.16–2.01）强于儿童（RII=1.21; 95% CI: 1.00–1.51），绝对不平等也以青少年更高。
**差异性脆弱性**：负二项回归模型检验了不健康食物消费与龋齿严重程度的关系是否因社会经济地位而异。在5岁儿童中，贫困线以下儿童的预测dmfs均值在所有不健康食物消费水平上均高于高收入组，但家庭收入与不健康食物消费的交互项无统计学意义（联合检验χ2=4.34; p=0.362）。在12岁青少年中，差异性脆弱性证据更强：家庭收入与不健康食物消费的交互项显著（联合检验χ2=22.53; p<0.001）。贫困线以下青少年中，低不健康食物消费组的预测DMFS均值为2.47，高不健康食物消费组升至7.75；而高收入组中的增加幅度较小，表明社会经济劣势放大了青少年期不健康食物消费与龋齿严重程度的关联。
**敏感性分析**：以龋齿患病率为二元结局的敏感性分析支持主要发现。高家庭收入与较低龋齿患病率相关，高不健康食物消费与青少年患病率关联更清晰。交互模型中，5岁儿童组家庭收入与不健康食物消费的交互项不显著（p=0.734），但12岁青少年组显著（p=0.019），与差异性脆弱性在青少年期更强的结论一致。
**讨论与结论**：研究人员指出，龋齿的社会经济不平等由差异性暴露和差异性脆弱性两种机制共同塑造，且这些机制在不同年龄阶段作用不同。5岁儿童中，社会经济劣势与龋齿负担的强关联可能通过更广泛的物质、家庭和情境路径实现，而不健康食物消费的交互作用不显著；而在青少年期，自主性增强、外部食物环境暴露增加以及累积劣势使不健康食物消费与龋齿的关联被社会经济地位显著调节。这一发现强调了仅关注平均效应可能低估不平等复杂性。研究结论翻译如下：总之，5岁儿童和12岁青少年中均观察到龋齿的社会经济不平等。然而，不健康食物消费的社会经济梯度以及不健康食物消费与龋齿之间关联的差异在青少年中更为明显。本研究的主要贡献在于证明了差异性暴露和差异性脆弱性为理解不同生命阶段的口腔健康不平等提供了互补视角。因此，公共卫生策略应结合促进更健康、更公平食物环境的行动，以及确保公平获得氟化水、含氟牙膏、预防性牙科护理和口腔健康信息的措施。需要纵向研究以确定时间顺序并进一步探讨社会经济条件、饮食模式和龋齿之间的关联机制。
