急救人员对工作场所同伴支持的看法：一项主题分析

《International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being》：Paramedic perspectives on workplace peer support: a thematic analysis

　　

目的：创伤暴露和工作场所心理社会危害会对急救人员的心理健康产生负面影响。同伴支持项目日益增多，但关于其在此背景下使用效果的证据有限。本定性研究探索了急救人员对同伴支持的体验。方法：对来自澳大利亚单一救护车服务机构的13名急救人员进行了半结构化访谈，这些人员近期（<12个月）参与过同伴支持。访谈探讨了支持需求、项目中有益和无益的要素以及项目结果。使用反思性主题分析对转录文本进行分析。结果：形成了四个主要主题。首先，参与者描述了由职业需求塑造的需求，这些需求是同伴支持使用的基础，包括处理创伤暴露、临床汇报、管理工作与生活的交集以及替代其他支持。其次，主动的同伴接触有助于克服自我转介的障碍，识别处于风险中的急救人员，并促进组织支持。第三，实际和情感益处植根于共同理解。第四，有意义的支持取决于互补的同伴-急救人员特征。结论：这些发现强调了急救服务中主动同伴外展的重要性，提示有必要探索同伴支持中的非正式临床汇报，并完善同伴-急救人员匹配以促进益处。未来研究应评估定制化的同伴支持模型，并评估其对项目参与度和急救人员心理健康结局的影响。

### 论文解读：急救人员对工作场所同伴支持的看法

#### 研究背景与问题

急救人员（Paramedics），也称为紧急医疗服务（Emergency Medical Service, EMS）临床医生和紧急医疗技术员（Emergency Medical Technician, EMT），其创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）、抑郁症和焦虑症的发病率高于普通人群。全球范围内急救人员的职业倦怠率报告为16-56%，在澳大利亚和美国，每年人员流失率约为5%。频繁暴露于创伤事件和心理社会危害是急救人员工作固有的特点，导致其心理健康问题风险增加。特别是关键事件（Critical Incidents, CIs），例如涉及死亡、心脏骤停或患者年龄较小的事件，与心理损伤风险增加相关。此外，围绕心理健康问题的污名化也会阻碍急救人员寻求帮助。为应对这一需求，许多第一响应者组织（包括急救、消防和警察服务）提供同伴支持项目，将“同伴”（具有共同生活经历的人）定位为能够独特支持经历心理困扰的同事。然而，针对急救人员背景下的此类项目效用研究有限，仅有的少数研究尚未明确探索促使急救人员参与同伴支持的因素，以及项目设计和交付特征如何促进接受度和有益结局。因此，有必要开展定性研究，探索急救人员参与同伴支持的动机、对项目结局的看法以及促进有益结局的因素。

#### 研究内容与结论

本研究采用定性访谈设计，探索澳大利亚一线急救人员使用工作场所同伴支持的体验。研究在单一州级法定救护车服务机构Ambulance Victoria（AV）进行，该机构雇佣≥5000名临床人员。参与者为13名高级生命支持（Advanced Life Support, ALS）或重症监护（Intensive Care, IC）急救人员，均在最近12个月内接受过同伴支持。通过半结构化访谈收集数据，采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis, RTA）进行分析。研究得出四个主题：支持需求由独特职业需求塑造；主动同伴接触的重要性；共同理解支撑实际和情感益处；互补的急救人员与同伴特征决定有意义连接。研究发现，急救人员的支持需求包括处理创伤暴露、临床汇报、管理工作-生活交集以及替代其他支持。主动同伴接触有助于克服自我转介障碍、识别风险人员并传达组织关怀。实际和情感益处源于同伴对急救角色共享的理解，但这一理解依赖于互补的同伴-急救人员特征，早期职业急救人员偏好导师-门徒关系，而经验丰富的ALS和IC急救人员需要“真正同伴”连接。这些发现发表在《International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being》。

#### 主要关键技术与方法

本研究采用定性访谈设计，使用半结构化访谈法收集数据，通过便利抽样招募参与者，要求最近12个月内接受过同伴支持。数据采用反思性主题分析（RTA）方法进行分析，使用NVivo v14软件辅助编码。研究遵循社会建构主义认识论，研究者通过反思性日记和定期督导会议保持反思性。样本量（n=13）由信息力原则指导，通过访谈直至数据饱和确定。研究经Monash大学人类研究伦理委员会批准。

#### 研究结果

**主题1：支持需求由独特职业需求塑造**
通过访谈发现，急救人员的支持需求源于职业的独特要求，包括处理创伤暴露（1a）、临床汇报（1b）、工作-生活交集（1c）以及替代传统支持（1d）。参与者报告因急性或累积创伤暴露、对复杂病例的临床反思、工作与家庭压力重叠以及缺乏其他支持途径而寻求同伴支持。

**主题2：主动同伴接触**
所有参与者认可主动同伴接触（如在关键事件后电话联系、访问救护站和急诊科）是项目核心部分。主动接触克服了自我转介的障碍（2a），因为许多急救人员因“应能应对”的信念而避免求助；同时，主动接触也传达了组织关怀（2b），使急救人员感到被关注。

**主题3：共同理解支撑的实际和情感益处**
伙伴的共享语境理解带来实际益处，如导航和建议（3a），包括转介心理学家、管理策略等；以及通过真正理解获得验证和安慰（3b）。参与者报告与理解其角色的同伴交谈能正常化挑战性经历，带来情感和心理缓解。

**主题4：互补的急救人员与同伴特征决定有意义连接**
早期职业急救人员偏好导师-门徒连接（4a），依赖有丰富经验的同伴提供指导；而经验丰富的ALS和IC急救人员及有复杂工作-生活交集者需要“真正同伴”连接（4b），即具有同等临床知识和经历的同仁，否则同伴支持效果有限。

#### 讨论与结论

讨论部分指出，主动同伴接触在急救人员中至关重要，与心理急救的共识指南一致，而依赖自我转介的同伴项目参与度低。主动外展有助于识别累积压力影响，并增强组织支持感。临床非正式汇报是核心动机，但需明确界定同伴角色和保密指南。共享理解是关键机制，但“同伴”定义过宽，无法持续为经验丰富者提供益处，应针对不同群体（如早期职业、经验丰富者、照护责任者）进行匹配。早期职业者偏好导师型连接，可能与劳动力年轻化有关。研究局限性包括：招募期间因工业行动可能影响参与，样本中无50岁以上男性，且未纳入未使用同伴支持者，可能使结果偏向积极体验。未来研究应评估定制化同伴支持模型，使用多种心理健康量表追踪效果。

**结论翻译**：本定性研究探讨了急救人员近期对既定澳大利亚救护车同伴支持项目的体验，发现急救人员的支持需求由其角色的独特需求塑造，他们重视主动外展，并在与具有相关生活经历的同伴连接时，从实际和情感支持中获益最多。这些发现强调了系统性地将主动同伴支持项目嵌入EMS工作场所的重要性，以覆盖那些不太可能自我转介至支持服务的人员，解决累积压力的影响并增强组织支持。有必要探索同伴支持中非正式临床汇报的参数，并完善同伴-急救人员匹配，以帮助支持早期职业急救人员，并促进经验丰富的ALS和IC急救人员感知益处。未来工作应评估定制化的同伴支持模型，并长期衡量其对项目参与度、急救人员福祉、心理健康结局和工作场所资源的影响。