综述：支持有限剥离与扩展式深平面除皱术的科学与临床证据：引入新范式——面部三区生物力学系统

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：The Scientific and Clinical Evidence Supporting Limited Delamination and Extended Deep-Plane Rhytidectomy: Introducing a New Paradigm—The 3-Zone Biomechanical System of the Face

　　

章节摘要

要点

• •
  科学证据支持软组织冗余是衰老的主要病因。
• •
  有限剥离、扩展深平面除皱术在治疗软组织冗余方面具有优势。
• •
  引入面部三区生物力学系统，取代传统的五层模型。

缩写

CRL	颈项保留韧带
PMF	腮腺咬肌筋膜
SMAS	浅表肌肉腱膜系统

胚胎学、组织学与生物力学

面部整个浅表覆盖层源自第一鳃弓，是一种称为浅表皮下固定系统的结构。它从表皮延伸至第一层筋膜，具有独特的特征。垂直排列的胶原纤维提供结构支撑，这些纤维汇聚成纤维间隔，从真皮层延伸并形成区域带状结构（图3）。相反，丰富的弹性蛋白、脂肪和粘性液体则产生滑动和变形效果。重要的是，在两者之间

手术解剖

尽管这种描述方式已显陈旧，我们仍将以层次描述面部，由浅至深包括：皮肤、皮下组织、肌肉腱膜系统（SMAS/浅层颈筋膜）、保留韧带及解剖平面/胚胎学分裂平面、深层颈筋膜浅层以及神经血管结构和深层脂肪窝。主要面部韧带穿越深平面，是面部软组织包膜的唯一锚定点。

第一个是颧骨韧带

评估

术前评估中最重要的方法之一是用手触摸面部并观察患者的发际线，以预测其组织行为并设计解剖方案。尽管入口点（剥离范围）会有所不同，但它总是显著位于Hamra原始入口点的侧方。

• 1.
  顺应性/弹性强的面部往往在较早年龄就表现出重力的影响，产生更多的软组织移动和冗余。这将允许采用更内侧的入口点。

标记技术

详细的手术规划是深平面拉皮术的关键准备步骤，对于达到最佳效果至关重要（图9）。术中能够查阅标准化的术前照片，对于指导外科医生理解每位患者独特的面部解剖结构并规划必要的调整至关重要。照片在Frankfort水平面上拍摄，包括暴露耳朵的全脸正面、斜面和侧面视图，以及颏下视图。静态和动态图像

手术技术

我们深平面拉皮术的首选麻醉方法是全身麻醉，采用基于丙泊酚的麻醉和低压技术。术前切开前给予围手术期抗生素和一剂静脉注射类固醇。值得注意的是，诱导后不使用肌肉松弛剂，以便在手术过程中准确监测面神经。

局部麻醉，1%利多卡因加1:100,000肾上腺素与0.5%布比卡因加1:200,000肾上腺素按1:1混合，配1000mg

术后护理

患者出院时颈部敷料放松。敷料和引流管在术后第1天（POD）拆除。抗生素和抗病毒治疗持续5天。缝线在大约4次门诊中依次拆除，分别在POD 4、7、10和14天。切口保持清洁干燥。术后第2天洗头。术后至少第一周内每天联系患者。

术后结果（术前术后插图）

（图12和图13）。

讨论与结论

尽管Mitz和Peyronnie因1976年定义SMAS而在面部解剖学理解方面获得认可，但1968年的Skoog首先描述了肌皮瓣下解剖的优势，并间接促成了SMAS的发现。^8,21 这一关键的认知为Hamra于1990年发表深平面除皱术的发展奠定了基础。通过十年间逐步推进Skoog的SMAS下解剖技术，Hamra最终认识到

总结

Skoog首次描述了肌皮瓣下解剖的优势及利用复合皮瓣逆转软组织冗余的方法。Hamra采用该技术，发现其不足之处，并逐步推进技术发展，创建了深平面除皱术。本文资深作者采用Hamra技术并逐步推进，创建了有限剥离、扩展深平面除皱术。

我们还引入了一种取代此前描述的5层模型的新方法

临床护理要点

• •
  证据表明软组织冗余是面部衰老的主要成分，因此必须作为主要处理对象。
• •
  我们根据科学证据引入了一种新的面部解剖组织方法，取代5层系统：三区生物力学系统。
• •
  科学证据支持面部有3个独特的生物力学区域：外侧的锚定区，中央的变形/回弹区，以及内侧的表情区。
• •
  锚定区最抵抗撕裂力且

声明

作者声明无利益冲突。

Neil A. Gordon|Alexa Denton|Sharan Shah

新英格兰外科中心，Split Rock Retreat，康涅狄格州威尔顿，美国